Детальний медичний опис

Застосування серветок «Колетекс» у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами при лікуванні хронічної бронхообструкції.

Фармакологічна дія

Гідрокортизону ацетат – глюкокортикостероїдний гормон (ГКС), що має протизапальну, десенсибілізуючу, антиексудативну та протиалергічну дію. Системне застосування кортикостероїдів пов'язане з низкою побічних ефектів та ускладнень: остеопенія, остеопороз, зміна складу крові, загострення виразкової хвороби, стероїдний діабет, дисфункція надниркових залоз і т.д. Локальна глюкокортикостероїд-терапія, що проводиться малими дозами, що не впливають на функцію мозкового шару надниркових залоз, виключає ризик розвитку системних реакцій та ускладнень. Успіх лікування залежить від низки факторів, до яких слід зарахувати правильний вибір препарату, дозування, методику проведення лікування. У ревматології, хірургії та дерматології кортикостероїди застосовуються при локалізованих гіпертрофічних, інфільтративних та запальних змінах у суглобах, шкірі та підлягаючих м'яких тканинах.

Дімексид – диметилсульфоксид (ДМСО), відноситься до препаратів зовнішнього застосування. Виявляє протизапальний, фібринолітичний, слабкий аналгетичний ефект. ДМСО здатний проходити через неушкоджену шкіру та інші біологічні мембрани, проникаючи в тканини, що підлягають, в кількості 25,0–40,0 % від загальної дози, підвищуючи проникність шкіри та змінюючи ультраструктуру епідермісу, знижує бар'єрну здатність шкіри в цілому.

Можливості використання серветок «Колетекс» для фізіотерапії з різною концентрацією гідрокортизону ацетату та димексиду. були вивчені при лікуванні 40 хворих у віці від 45 до 75 років з верифікованим діагнозами: пневмоконіоз, хронічний бронхіт пилу (перебуваютьна лікуванні в ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М. Ф. Володимирського).

Спосіб застосування серветок «Колетекс» у поєднанні з фізіотерапевтичним впливом для лікування пацієнтів із хронічною бронхообструкцією.

Всім хворим проводилося медикаментозне лікування відповідно до стандарту із застосуванням муколітиків, бронхолітиків (М-холінолітиків, адреноміметиків, їх комбінації, рідше пролонгованих метилксантинів), антиоксидантів, вітамінотерапії, кортикостероїдів, бронхорозширювальних препаратів.

Порівняльний аналіз терапевтичної ефективності електрофорезу області грудної клітки проводився у 4 групах, кожна з яких складалася з 10 осіб:

- перша група отримувала електрофорез гідрокортизону ацетату 4,2 мг/см2 з димексидом 0,2 мг/см2 (велика концентрація гідрокортизону);

- друга група – гідрокортизону ацетат 0,4 мг/см 2 та димексидом 0,2 мг/см 2 ;

- третя група – електрофорез гідрокортизону зі стандартних серветок атравматичних «Колетекс-ГКд-0,4» (яких містять гідрокортизону ацетат 0,4 мг/см 2 );

- четверта група (контрольна) – отримувала лише базисне медикаментозне лікування.

Для об'єктивізації результатів проводились клініко-функціональні обстеження, зокрема: клінічні та біохімічні аналізи крові, гази крові, бодіплетизмографія, лазерна спектрофотометрія, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, тест із 6-хвилинною ходьбою, тест Гаркаві, комп'ютерний тест Люшера.

У всіх пацієнтів до лікування відзначалися ознаки хронічної обструкції легень, що поєднуються з легеневою гіпертензією, хронічною гіпоксемією, запальні зміни в крові та аналізах мокротиння.

Пацієнти незалежно від нозологічної форми подавали скарги на:

- слабкість (76%), зниження фізичноїпрацездатності (64%), пітливість (43%);

- біль у ділянці грудної клітки при диханні (34 %), головний біль (36 %), біль у серці стенокардичного характеру (53 %);

- Задишку від помірної до появи ознак задухи при фізичному навантаженні (92%).

Протипоказання до лікарського лазерофорезу – алергічні реакції на препарати, введені до складу серветки «Колетекс» та компоненти текстильнобіополімерної основи.

Клінічна ефективність застосування серветок «Колетекс» у поєднанні з фізіотерапевтичним впливом на лікування хронічної бронхообструкції.

Комплексна медикаментозна терапія приносила нестійкий позитивний ефект, зберігалися прояви основного захворювання, що зумовлено тривалим перебігом патологічного процесу, звичним використанням фармакотерапії, зниженими резервними можливостями бронхолегеневої та серцево-судинної систем.

Достовірної відмінності у показниках вентиляційної та газообмінної функції легень у групах, що отримували електрофорез, не було виявлено.

Відзначено зниження гіпоксемії та гіперкапнії, що відповідало зміні даних бодіплетизмографії – зниження бронхіального опору, підвищення дифузійної здатності легень.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ) достовірно збільшилася до 85,9±4,8 (на 15 %), зменшилася бронхообструкція периферичного відділу внутрішньогрудних дихальних шляхів: після курсу електрофорезу гідрокортизону 4,2 мг/см2 з димексидом 0,2 мг/см2 − на 44 % електрофорезу гідрокортизону ацетату 0,4 мг/см 2 та димексидом 0,2 мг/см 2 − на 38 %. У групі після електрофорезу із серветок «Колетекс-ГКд-0,4» – лише на 29 %.

Зміна газообміну крові у групах спостереження після проведення електрофорезу з використанням серветок «Колетекс» буланедостовірно. Але показники обсягу функціонального дихання достовірно змінювалися порівняно з контрольною групою: ООЛ1 із 181,7±16,4 до 162,1±14,3 % (р

Показники газів крові у різних нозологічних груп демонстрували регрес показників помірної гіпоксемії після курсу електрофорезу гідрокортизону ацетату 0,4 мг/см2 з димексидом 0,2 мг/см2 61,3±5,18 до 69,7±1,35 – у 47% хворих.

Проведення електрофорезу гідрокортизону ацетату 0,4 мг/см 2 і димексидом 0,2 мг/см 2 призводить до збільшення компенсаторних можливостей серцево-судинної системи, підвищення толерантності до фізичного навантаження, що виявлялося збільшенням відстані, що проходить пацієнтом, до 456,4±6,0 − у 76% пацієнтів.

Після курсу електрофорезу гідрокортизону ацетату 4,2 мг/см2 з димексидом 0,2 мг/см2 відмічено зменшення жорсткого та ослабленого дихання, зниження кількості сухих та вологих хрипів. У пацієнтів з ознаками емфіземи зберігався коробковий звук. При аналізі лабораторних показників після проведеного лікування даних загального аналізу крові, біохімії було виявлено зниження показників ШОЕ, зменшення С-реактивного білка.

Позитивна динаміка даних бодиплетизмографії (зниження залишкового обсягу легень та аеродинамічного опору на видиху, збільшення життєвої ємності легень) відзначена у всіх нозологічних групах, але більш виражені зміни відзначені у пацієнтів пневмоконіозом після курсу електрофорезу гідрокортизону 2 ацету 2 мг/см 2 .

Оцінка толерантності до фізичного навантаження суттєвої різниці між групами не мала, у 80% пацієнтів відстань, що проходить пацієнтом до 456,4±6,0 метрів, що також можна пояснити збільшенням компенсаторних можливостей серцево-судинної системи у пацієнтів зпрофесійної патології легень

Розроблений текстильний трансдермальний матеріал з гідрокортизону ацетатом 0,4 мг/см 2 і димексидом 0,2 мг/ см 2 , що застосовується для проведення курсу фізіотерапії (електрофореза області грудної клітини) надає пролонговану позитивну дію на клініко-функціональний стан пацієнтів з хрон професійних захворюваннях легень) і має переваги перед раніше існуючими атравматичними серветками «Колетекс-ГКд-0,4».

---