Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація у стоматологічній практиці

Інфекційні хвороби завжди становили небезпеку для стоматологів, які мають постійний контакт із кров'ю та слиною хворих. При лікуванні зубів лікарю можуть передаватися багато інфекційних захворювань від пацієнта: СНІД, гепатити, герпетичні та вірусні кон'юнктивіти, герпес, грип, мононуклеоз, туберкульоз, епідемічний паротит, стафілококові, стрептококові та інші інфекції.

Щомісяця лікувальні установи проводять відомчий контроль стерильності медичних виробів (стоматологічний інструментарій, білизна, рукавички, валики, тампони, ролики, дренажі, бори, ендодонтичний інструментарій та ін.) та контроль за повітряним середовищем в операційних, централізованих стерилізаційних відділеннях, автоклав.

Усі медичні працівники повинні бути вакциновані проти гепатиту В, не щеплені проходять обстеження на Hbs-Ag та антитіла до вірусу гепатиту С один раз на рік.

Хірургічні стоматологічні бригади, у тому числі лікарі-стоматологи, які проводять хірургічні втручання на пародонті, щоквартально обстежуються наносійство патогенного золотистого стафілококу та у разі позитивних результатів підлягають санації.

Лікар-стоматолог під час першого відвідування пацієнта повинен ретельно зібрати епідеміологічний анамнез і, при необхідності, направити пацієнта на обстеження крові по мікроосадовій реакції з кардіоліпіновим антигеном на сифіліс, гепатит В і С. При позитивній мікрореакції з кардіоліпіновим антигеном надсилається повідомлення в шкірно- за місцем проживання пацієнта та до територіального центру санепіднагляду.

Дезінфекція - процес, що знижує кількість патогенних мікроорганізмів, але не обов'язково суперечка бактерій, з неживих об'єктів або шкірного покриву до рівня, що не становить небезпеки для здоров'я. Вона може проводитися фізичними (кип'ячення) чи хімічними (дезинфікуючі засоби) методами.

У лікарських кабінетах та інших приміщеннях для зниження обсіменіння робочих поверхонь і повітря умовно-патогенною та патогенною мікрофлорою проводять вологе прибирання та кварцювання до та після зміни, а також наприкінці робочого дня. Поточне прибирання (лікарських столиків та крісел) проводять після кожного хворого.

Для зниження мікробної обсіменіння повітря використовують препарати «Букет», «Рожевий», «Бузовий» (аерозольні балони), 3% розчин перекису водню, «Атмостеріл аерозоль».

Бактерицидні ультрафіолетові лампи БУВ включають на 30 хв. Не менше ніж за 30 хв до початку роботи включають припливну, а потім витяжну вентиляцію.

Генеральне прибирання приміщень у хірургічних, перев'язувальних та пародонтологічних кабінетах (при проведенні малих операцій) проводиться один раз на тиждень, в інших кабінетах – раз на місяць.

Дезінфекції піддається весь стоматологічний інструментарій та вироби,використовуються під час роботи з пацієнтом. Дезінфекцію хімічними засобами проводять шляхом повного занурення в розчин. Для виробів та їх частин, що не торкаються безпосередньо слизової оболонки рота пацієнта (наконечники, світловоди ламп та ін.) може бути використаний метод 2-кратного протирання (до і після закінчення роботи з кожним пацієнтом) 70° спиртом або 3% розчином хлораміну. Вироби складної конфігурації дезінфікують у розібраному вигляді. Канали та порожнини інструментів заповнюють дезінфікуючим розчином.

Наконечники до бормашин після кожного пацієнта знімають і ретельно протирають зовнішні поверхні і канал для бору до і відразу після використання стерильним тампоном, змоченим 3% хлораміну розчином або 70° спиртом. Для дезінфекції наконечників можна використовувати засіб «Десидент» (поролонові губки, просочені ароматичними спиртами).

Світловоди світлозатверджувальних ламп, так само як і наконечники, ретельно протирають до та після використання стерильною серветкою, змоченою 70° спиртом або 4% робочим розчином "Лізетол АФ". При цьому необхідно мати на увазі, що після застосування лізетолу на світловоді утворюється плівка.

Так само дезінфікують тримачі для щіточок, що використовуються для реставрації. Самі щіточки одноразові та після використання дезінфікуються та утилізуються.

Склянки для полоскання ротової порожнини після кожного використання дезінфікують у 3 % розчині хлораміну або 0,112 % розчині «Пресепт» 1 год. Після цього їх промивають під проточною водою. Дезрозчин змінюють при замочуванні нової порції інструментів (хлорамін), або зміна кольору, або поява осаду.

Плювальниці після кожного хворого піддають обробці 3% розчином хлораміну або хлорного вапна. Наприкінці робочої зміни їх занурюють уці ж розчини на 1 год у спеціально виділеній ємності.

Відпрацьований матеріал з плювальниці та одноразовий дрібний інструментарій заливають 20 % хлорно-вапняним молоком на 1 год, або 10 % розчином гіпохлориду кальцію, або 3 % розчином хлораміну, а потім скидають у сміттєзбірник.

Робочу поверхню столів для стерильного інструментарію та стіни протирають стерильною ганчіркою, змоченою у 3 % розчині хлораміну, або 0,056 % розчині «Пресепта», або іншими засобами.

Після кожного пацієнта робочий столик лікаря-стоматолога дезінфікують протиранням ганчіркою, змоченою в 3% розчині хлораміну, 0,056% розчині "Пресепт", серветкою "Гексідіс плюс" або іншими дозволеними деззасобами.

Карпульні металеві ін'ектори дезінфікують до і після використання шляхом протирання стерильною ватною кулькою, змоченою 70° спиртом. Після закінчення робочої зміни вони піддаються дезінфекції, передстерилізаційному очищенню та стерилізації. Не до кінця використану карпулу з анестетиком використовувати повторно забороняється, навіть якщо набирати з цієї карпули іншою голкою.

Фартухи клейончасті після прийому кожного хворого протирають ганчіркою, змоченою в 3% розчині хлораміну.

Для дезінфекції, очищення та дезодорування стоматологічних систем, що відсмоктують, використовують 2 % розчин «Матика» (Німеччина) або розчин «Оротол Ультра» 2 рази на день — після першої зміни і наприкінці робочого дня.

Щитки, окуляри після кожного пацієнта протирають 70° спиртом або 4% розчином "Лізетол АФ". Після «Лізетол АФ» промивають під проточною водою для зняття плівки.

Прання спецодягу проводиться централізовано. Спецодяг змінюють не рідше 2 разів на тиждень, а в хірургії - щодня. На стоматологічному прийомі на кожного пацієнта використовують стерильніразові рукавички, які потім піддають дезінфекції за режимом відпрацьованого матеріалу та викидають.

Для зниження обсіменіння мікроорганізмами порожнини рота пацієнта використовують антисептики: «Октенісепт», «ДентаСОЛ», водний розчин хлоргексидину біглюконату, а також 1:1000 розчин перманганату калію, приготовлений ex temperе, 1:5000 розчин фурациліну і 0,5 %.

Передстерилізаційне очищення передбачає видалення з виробів білкових, жирових, механічних забруднень із використанням ручного чи механізованого способу (за допомогою спеціального обладнання). Рознімні вироби піддають передстерилізаційному очищенню в розібраному вигляді. Механізоване очищення проводять ультразвуком в установці «Серьга», ультразвуковій ванні «Ультраест», «Россонік» відповідно до методик, що додаються до обладнання.

Контроль якості проведення передстерилізаційної обробки інструментів проводиться шляхом постановки азо-пірамової або амідопіринової проб на наявність залишків крові із занесенням результатів до «Журналу обліку якості передстерилізаційної обробки» та фенолфталеїнової проби — на наявність залишкових кількостей лужних компонентів миючого засобу.

Стерилізація спрямовано знищення всіх мікроорганізмів, зокрема і спорових форм. Вона проводиться задля попередження поширення низки інфекційних захворювань, збудники яких передаються через кров, біологічні рідини.

Стерилізації піддаються всі вироби, що торкаються ранової поверхні, контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, білизну, медичні інструменти, які в процесі експлуатації стикаються зі слизовою оболонкою рота і можуть викликати її пошкодження. Стерилізації підлягають стоматологічні набори в лотках,сепараційні диски, карбокорундові камені, металеві фрези, дзеркала, скло для замішування, алмазні диски, відтискні металеві ложки, бори та інші інструменти.

З метою охорони праці та попередження інфікування персоналу стоматологічних поліклінік, відділень та кабінетів співробітники повинні дотримуватись певних вимог, передбачених правилами техніки безпеки.

При забрудненні шкірних покривів кров'ю або іншими біологічними рідинами обробляють шкіру дезінфікуючим розчином або 70° спиртом. При порушенні цілісності шкірних покривів не зупиняють кровотечу, а видавлюють кров із рани, промивають рану водою та обробляють 5% спиртовим розчином йоду.

При попаданні крові пацієнта на слизову оболонку рота рот прополіскують 70° спиртом або 0,05% розчином перманганату калію. Очі промивають 0,05% розчин перманганату калію.

До універсальних заходів безпеки медичного персоналу відносять 7 правил для захисту шкіри та слизових оболонок при контакті з кров'ю або рідкими виділеннями організму будь-якого пацієнта.

1. Мити руки до та після будь-якого контакту з пацієнтом. 2. Розглядати кров і рідкі виділення всіх пацієнтів як потенційно інфіковані та працювати з ними тільки в рукавичках. Відразу після застосування поміщати використані шприци та катетери в спеціальний контейнер для утилізації гострих предметів, ніколи не знімати зі шприців голкотримачі з голками і не проводити жодних маніпуляцій з використаними голками!4. Користуватися засобами захисту очей і масками для запобігання можливому влученню бризок крові або рідкого відділяється порожнини рота в обличчя (під час хірургічних операцій, маніпуляцій, катетеризації і лікувальних процедур у порожнині рота).Використовувати спеціальний вологонепроникний одяг для захисту тіла від можливого попадання бризок крові або рідкого рота, що відокремлюється. 6. Розглядати всю білизну, забруднену кров'ю або рідким порожниною рота, що відокремлюється, як потенційно інфіковане. 7. Розглядати усі зразки лабораторних аналізів як потенційно інфіковані.

В аптечку для надання екстреної допомоги при попаданні крові на шкіру та слизові оболонки, уколах і порізах входять: 1) розчин йоду 5% спиртовий; 2) етиловий спирт 70°; 3) вата, бинт; 4) лейкопластир; 5) навішування перманганату калію по 0,05 г для приготування 0,05 % розчину; 6) дистильована вода в ампулах по 10 мл; 7) ємність для приготування розчину перманганату калію; 8) піпетки для очей і носа.