Діабетична стопа сучасні принципи комплексного лікування #10
У статті представлені принципи комплексного лікування діабетичної стопи. Проводилася ангіографія з балонною ангіопластикою та стентуванням артерій нижніх кінцівок, застосовувалися комбіновані перев'язувальні матеріали та використовувалися ортопедично
Матеріал представляє наші принципи комплексного випробування diabetic foot. Ангіографія була здійснена з бантом angioplasty і stenting of low extremity arteries, з'єднані dressings і ортопедичні вироби applied for relief of foot were used.
Синдром діабетичної стопи (СДС) є однією з найважливіших проблем, що вимагають якісного підходу в лікуванні як медикаментозного, так і хірургічного. Згідно з офіційними статистичними даними, в Україні в 2011 р. зареєстровано 3,27 млн хворих на цукровий діабет [1, 2]. Проте реальна чисельність у 3–4 рази перевищує зареєстровану, досягаючи 10 млн осіб [3, 4].
Захворюваність і смертність хворих на цукровий діабет від серцево-судинних захворювань у 5 разів вища, ураження магістральних артерій нижніх кінцівок у 3-5 разів частіше, а частота критичної ішемії у 5 разів вища, ніж у решті популяції. Цукровий діабет – поліетиологічне захворювання, та фактори, що сприяють розвитку його ускладнень, вимагають залучення всіх сучасних профілактичних, діагностичних та лікувальних можливостей [5, 6].
Пацієнти та методи дослідження
Нами проведено аналіз результатів лікування 201 пацієнта з нейроішемічною формою СДС, розділених на дві групи: основна (n = 69), пацієнтам якої проводився комплекс лікувальних заходів, що включає ангіографію з черезшкірною транслюмінальною балонною ангіопластикою та стентуванням артерій;комбінованих перев'язувальних матеріалів та використання ортопедичних виробів для розвантаження стопи; та контрольна, де здійснювався ретроспективний аналіз лікування 132 пацієнтів, яким проводилися стандартна терапія з використанням медикаментозних засобів для компенсації вуглеводного обміну, виконання некректомії та накладання марлевих пов'язок із водорозчинними мазями.
Серед досліджуваних пацієнтів було 158 (78,6%) жінок та 43 (21,4%) чоловіки. Вік хворих був від 43 до 74 років, а середній вік становив 62,5±11,2 роки. Групи були зіставні за статтю та віком. В екстреному порядку до відділення доставлено 63 (31,3%) пацієнта, у плановому — 138 (68,7%). Час від початку проявів захворювання до вступу до стаціонару становив від 1 до 3 місяців (в середньому 38,4±17,1 дня). Цукровий діабет на момент госпіталізації був компенсований у 17 (8,5%) пацієнтів (рівень глікемії 9–11 ммоль/л), субкомпенсований у 21 (10,4%) та декомпенсований у 163 (81,1%). Слід зазначити, що тривалість захворювання при нейроішемічній формі у 119 (59,2%) випадках була понад 10 років. Найчастіше трофічні виразки припадали на вік 50-59 і 60-69 років - 24,4% і 40,3% випадків відповідно, величина кісточково-плечового індексу не перевищувала 0,6, також у переважній більшості спостерігалася діабетична сенсомоторна полінейропатія зі зниженням больової чутливість.
Пацієнти, що увійшли до дослідження, мали наступні супутні захворювання: гіпертонічна хвороба (80,1%), ішемічна хвороба серця (66,7%), ретинопатія (41,8%), цереброваскулярні захворювання (30,3%), інфаркт міокарда анамнезі (21,9%), хронічна ниркова недостатність (14,4%), порушення серцевого ритму (11,9%).
По локалізації трофічних виразок виявлено таке: при збереженні пульсації назадньої великогомілкової артерії та артерії тилу стопи в основному локалізація виразок відповідає місцям найбільшого тиску на підошовній поверхні, а на найбільш дистальних ділянках стопи при ослабленій пульсації або її відсутності (табл. 1).
Глибина та ступінь інфікування виразок за Вагнером (Wagner) у більшості випадків відповідали 2–3 ступеням (табл. 2). Ступінь виразок за Вагнер корелювала з частотою виразок в анамнезі (r = 0,68, р
О. В. Галімов, доктор медичних наук, професорВ. О. Ханов, доктор медичних наук, професорР. Р. Сайфуллін Т. Р. Ібрагімов 1 Р. Р. Валієва В. П. Окроян
ГБОУ ВПО БДМУ МОЗ РФ, Уфа