Діабетичний кетоацидоз при дабеті 1 та 2 типу симптоми та лікування

Діабетичний кетоацидоз – досить небезпечне для життя та здоров'я діабетиків ускладнення, що виникає у випадках, коли організм не в змозі розцінювати глюкозу як джерело енергії. Так відбувається, якщо в організмі порушено вироблення гормону інсуліну – його дефіцит чи повна відсутність. При цьому без поповнення енергії організм працювати не може, тому він починає використовувати для заміщення інсуліну жирову тканину.

У процесі розпаду жиру залишаються кетони, які не використовуються в обмінних процесах. Вони накопичуються, починають поступово отруювати організм, а у великих кількостях дані речовини є отрутою для людини. Відсутність належного лікування чи невчасна медична допомога призводять до вкрай сумних наслідків.

Небезпека захворювання

Вперше симптоми кетоацидозу були описані лікарями 1886 року. Лікарі не знали, як лікувати хворобу, тому практично всі пацієнти вмирали. У 20-х роках минулого століття було винайдено штучний інсулін – використовуючи його, медики навчилися рятувати пацієнтів. Сьогодні смертність у зв'язку з настанням кетоацидозу становить менше 1%, і то у разі несвоєчасного чи неправильного лікування.

Ускладнення в основному виникає у хворих на діабет 1 типу. Пацієнти з діабетом 2 типу рідше стикаються із погіршенням у вигляді кетоацидозу. Лікування допустиме виключно у стаціонарі під наглядом лікарів. Знаходження пацієнта вдома можливе, але за умови ознайомлення з попередніми симптомами та заходами боротьби з ними. Необхідно також регулярно здавати аналізи на рівень кетонів та стежити за своїм самопочуттям.

Кетоацидоз при цукровому діабеті може розвинутись і як ускладнення, і як результат на тлі інших захворювань.процесів у організмі. Серед основних причин кетоацидозу виділяють:

Пацієнт не знає про свій діагноз - клітини його підшлункової залози не виробляють інсулін, а штучний він не приймає. В результаті нестача гормону може призвести до погіршення здоров'я;
Хворий обізнаний із захворюванням, проте йому призначено неправильне дозування інсуліну або він регулярно пропускає введення ін'єкції. У цьому випадку організм не отримує потрібної дози гормону, що рано чи пізно позначиться на стані хворого. Використання простроченого інсуліну, який не правильно зберігався, також заборонено.

Кетоацидоз має й інші, найпоширеніші причини:

Перенесене серйозне вірусне захворювання на тлі діабету. Йдеться про грип, ГРВІ, пневмонію, сепсис та інші;
Супутні ендокринні захворювання (акромегалія, синдром тиреотоксикозу тощо);
Серцеві та судинні захворювання (інсульт, інфаркт);
Настання вагітності та пологи (ускладнення виникає через гормональну перебудову організму);
Стресові ситуації та емоційне навантаження, особливо у пацієнтів-підлітків.

Кетоацидоз має досить виражені симптоми. Ускладнення немає миттєво – у розвиток йому потрібно кілька днів. Вкрай рідко цей період скорочується до однієї доби.

Першою ознакою цього стає підвищення рівня цукру на крові, внаслідок чого відбувається дефіцит інсуліну. Якщо пацієнт починає відчувати спрагу, яка не вгамовується навіть при вживанні води, його слизові та шкіра стають сухими. При цьому частішає сечовипускання, пацієнт може різко схуднути, спостерігається загальна слабкість та нездужання.
Далі розвивається стан кетоацидозу завдякинакопиченню кетонових тіл - організм хворого піддається інтоксикації. Це проявляється у вигляді нудоти, частих позивів до блювання, появі запаху з рота, прискореному чи глибокому диханні.
На фоні порушення процесів відбувається порушення нервової системи – хворий з діабетичним кетоацидозом відчуває сильний головний біль, проявляється своєрідна загальмованість, підвищена сонливість, пацієнт занадто роздратований. Стан стрімко погіршується, доводячи хворого до втрати свідомості та коми.
Паралельно до основних симптомів розвиваються порушення з боку ШКТ – його клітини страждають від катастрофічного дефіциту рідини. В результаті настає зневоднення, а залишки з організму виводять разом із життєво необхідним калієм. У пацієнта спостерігаються спазматичні болі у животі, напружений стан стінок шлунка, слабка перистальтика кишечника.

Діагностика

Діагностування ускладнень при діабеті 1 типу можливе вдома, без звернення до спеціалізованих клінік. Скориставшись спеціально призначеними тест-смужками, пацієнт чи родич може дізнатися рівень глюкози в крові та наявність кетонових тіл у сечі. Під час госпіталізації у стаціонарі проводять аналогічні дослідження.

Якщо цукор перевищений, його рівень досяг критичної позначки 134 ммоль/л. і вище, проведення аналізу сечі на кетони є обов'язковим. Кількість кетонів визначається відповідно до інструкції до тест-смужок (результат відображається або в "плюсиках", або в кількості "смужок"). Рекомендовано проводити подібні дослідження і у випадках, коли пацієнт хворий на грип чи застуду – таким чином можна вчасно помітити настання ускладнення. Також слід перевіритись, якщо у хворого спостерігається одна з вищеперелічених ознаккетоацидозу.

Проводячи діагностику захворювання, необхідно виключити інші захворювання, які у аналогічній формі:

алкогольний кетоацидоз;
голодний ацидоз;
отруєння лікарськими препаратами;
отруєння етиловим спиртом;
синдром лактату-ацидозу, якому характерно підвищення молочної кислоти;
інтоксикація внаслідок отруєння неякісними харчовими продуктами тощо.

Якщо пацієнт дитина

Кетоацидоз у дітей частіше виникає за незнання діагнозу. Симптоми захворювання такі ж, як у дорослих. Успіх лікування та швидкість одужання у разі залежить від правильності ведення тактики – якщо батьки вчасно помітять серйозні погіршення і звернуться до лікарів. Важливо провести всі необхідні аналізи, щоб одразу виявити діабет.

Частота виникнення кетоацидозу у дітей безпосередньо залежить від якості лікування, правильності дозування та прийому інсуліну. У малому віці ускладнення схильні до всіх хворих діабетом 1 типу, а в підлітковому віці кетоацидоз може відбутися і при цукровому діабеті 2 типу. За статистикою в Україні це ускладнення виникає в 35% випадків. Заходи з діагностики та лікування дітей проводяться екстрено, при цьому важливо правильно проводити регідрацію – при поганому виведенні рідини з організму можливий розвиток набряку головного мозку.

Перша допомога

Якщо стан погіршився, хвора дитина чи дорослий скаржиться на слабкість та запаморочення, спостерігається часте блювання, а аналізи показують високі показники, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Самолікування у разі може стати причиною серйозних наслідків. Більше того, якщо обидва показники на високому рівні, це означає, що цукровий діабет не контролюєтьсяпростим запровадженням дози інсуліну – потрібна термінова госпіталізація.

Ефективне та успішне лікування кетоацидозу можливе, якщо дотримано п'ять основних дій, без яких зупинити отруєння кетоновими тілами неможливо:

інсулінова терапія;
відновлення та контроль водного балансу;
виключення дефіциту мінералів;
нормалізація кислотно-лужного балансу;
профілактика та лікування супутніх хронічних та набутих захворювань, які можуть загостритися на тлі кетоацидозу та погіршити загальний стан.

Лікування хворого починається з його госпіталізації, де регулярно проводять лабораторні дослідження:

контроль крові на рівень глюкози проводиться щогодини до нормалізації, потім кожні 3 години;
забір сечі на наявність ацетону – проводиться двічі на день перші 2 дні, потім щодня;
загальний аналіз сечі кожну добу;
забір крові на кількість натрію та калію – проводиться 2 рази на добу;
якщо пацієнт страждає на алкогольну залежність, йому проводять аналізи на контроль рівня фосфору;
кілька разів на добу проводиться дослідження pH крові доти, доки не відновиться кислотно-лужний баланс;
контроль діурезу до повернення до нормального стану;
контроль венозного тиску;
перевірка артеріального тиску та проведення ЕКГ;
у деяких випадках проводять аналізи на інфекції.

Помилки та зволікання у лікуванні кетоацидозу неприпустимі, тому за перших ознак захворювання обов'язково звернення за медичною допомогою.

Можливі ускладнення

Терміновість госпіталізації та проведення аналізів необхідна тому, що захворювання у випадках бездіяльності призводить до рядусерйозних наслідків:

набряк головного мозку, особливо у дітей-пацієнтів;
гіпоглікімія;
гіпокалемія;
серцева аритмія;
набряк легенів;
кома;
летальний кінець.

Кетоацидоз – що таке? Про це ускладнення повинен розповісти лікар кожному пацієнту, щоб у нього не виникало подібних питань. Якщо один раз вдасться вийти з цього стану, це не означає, що так буде завжди важливо не допустити ускладнення.

Профілактика

Кетоацидоз при цукровому діабеті, незалежно від типу захворювання, першого чи другого, потребує негайного вжиття заходів. Виключити розвиток ускладнення легко, особливо якщо пацієнт або його родичі знають причини його виникнення. Слід уважно ставитися до продуктів, не пропускати ін'єкції інсуліну, не використовувати неякісний замінник гормону.

Особливо важливо стежити за рівнем цукру і кетонів під час сезонних вірусних захворювань, при вагітності, після проведених хірургічних операціях та інших запальних процесів. Перевищення рівня кетонів є серйозною загрозою життю пацієнта, тому дуже важливо не допускати ускладнення, а якщо воно сталося, вчасно розпочати лікування.