Діагностична точність тонометрів для домашнього використання у виявленні фібриляції передсердь

ДС Стергіу, Н. Карпеттас, А. Протогероу, ЄГ Назотіміу та М. Кіріакідіс. Гіпертонічний Центр, Третє Медичне Відділення Університету, Лікарня Сотирія, Афіни, Греція

Фібриляція передсердь (ФП) є найбільш поширеним видом аритмії, який часто зустрічається у клінічній практиці. В останні двадцять років поширеність ФП значно збільшилася, дана тенденція описана як «зростаюча епідемія».3 Серед населення поширеність ФП становить 0,5-1%, проте поширеність захворювання однозначно пов'язана з віком:

5% пацієнтів старше 65 л. мають ФП, серед яких близько 10% старше 80. Приблизно 70% пацієнтів, які мають ФП, старше 65 л. Фібриляція передсердь пов'язана з підвищеним довгостроковим ризиком розвитку інсульту, при цьому один із шести випадків інсульту відбувається через ФП. Інсульт є першим клінічним проявом ФП у пацієнтів, оскільки аритмія часто розвивається безсимптомно. Таким чином, скринінгові програми спробували вирішити важливе завдання запобігання інсульту. Завдяки ранній діагностиці та ефективній антикоагулянтній терапії можна запобігти великій кількості інсультів, спричинених ФП.

Близько 25-30% дорослого населення загалом, серед яких понад 50% у віці старше 65 літрів, страждають на гіпертонію. Прилади для самостійного контролю за артеріальним тиском (АТ) пацієнтами в домашніх умовах широко використовуються населенням багатьох країн, крім того, численні гіпертонічні суспільства рекомендують даний метод вимірювання АТ для довгострокового спостереження гіпертонії. Алгоритм, який під час звичайного вимірювання АТ оцінює нерегулярність пульсу та визначає поріг для виявлення ФП, був інтегрований у тонометр для домашнього використання.9 Попередні результатипоказують, що це метод має хорошу діагностичну здатність визначати наявність ФП. Використання населенням таких скринінгових приладів для виявлення ФП має величезний потенціал у ранній діагностиці та спостереженні ФП, і тим самим запобігає інсультам.

Це дослідження було розроблено для оцінки діагностичної точності автоматичних тонометрів у виявленні ФП у пацієнтів, які мають синусовий ритм, постійну ФП або аритмію інших типів.

Об'єкти дослідження та методи

    Учасники Учасники дослідження, що мають постійну ФП, аритмію інших типів та синусовий ритм були відібрані серед пацієнтів, які відвідують Амбулаторну Гіпертонічну Клініку, а також серед пацієнтів, госпіталізованих до Медичного Відділення Університету та серед здорових добровольців. Умовами виключення були вік молодше 35 років, використання кардіостимулятора та/або імплантованого дефібрилятора, а також відмова від участі.

Прилад Автоматичний осцилометричний тонометр для використання в домашніх умовах, точність вимірювання АТ якого була підтверджена раніше,11 з додатково розробленою функцією, яка дозволяє виявити ФП під час звичайного вимірювання АТ (Мікролайф BP A100 Плюс) , Мікролайф, Хеєрбругг, Швейцарія). Миготлива аритмія виявляється під час звичайного вимірювання АТ за допомогою вбудованого алгоритму, який аналізує нерегулярність серцевого ритму.9 Під час випускання повітря з манжети розраховується середній часовий інтервал останніх 10 ударів, ті інтервали, які на 25% коротші або довші за середній інтервал, виключаються. Розраховується середнє значення інтервалів, що залишилися, разом з частотою серцевих скорочень, і у разі якщо середнє значення частоти > 0,06виробляється діагностика ФП.9 Для виконання цього дослідження чотири прилади були безоплатно надані виробником.

Процедура Історія хвороби та базова 12-канальна електродіаграма (ЕКГ) були отримані від кожного учасника. Потрійний вимір АТ проводився за допомогою тонометра з детектором ФП після відпочинку в положенні лежачи (не менше 5 хв.) і за дотримання не менше 30-секундної перерви між вимірами. Одночасно під час фази випускання повітря при виконанні кожного вимірювання АТ (коли детектор ФП був увімкнений) безперервно велася реєстрація ЕКГ (яка супроводжувалася очевидною появою зубців P, виявлених на базовій персональній ЕКГ). У разі виникнення помилки при вимірюванні АТ, вимірювання проводилося повторно для того, щоб отримати три результати вимірювання з відповідними ЕКГ для кожного учасника. Також для кожного вимірювання були записані значення систолічного, діастолічного АТ і частоти пульсу, виміряні цим приладом, та результати виконаної діагностики ФП (ФП, так/ні). ЕКГ та діагностика ФП або аритмії інших типів до вимірювань та під час кожного вимірювання були зроблені одним із дослідників та засвідчені кваліфікованим лікарем-кардіологом. Протокол було затверджено науковим комітетом лікарні, також від кожного досліджуваного було отримано письмову згоду з даними показаннями.