Діагностика епілепсії, Епілепсія у питаннях та відповідях, ЕПІЛЕПСІЯ, ІМС НЕВРОНЕТ

Повне медичне обстеження включає збір інформації про життя хворого, розвиток хвороби і, найголовніше, дуже докладний опис нападів, а також станів, їм попередніх, самим хворим і очевидцями нападів. Якщо напади виникли у дитини, то лікаря цікавитиме перебіг вагітності та пологів у матері. Обов'язково проводиться загальне та неврологічне обстеження, електроенцефалографія. До спеціальних неврологічним дослідженням належить ядерно-магніторезонансна томографія та комп'ютерна томографія. Головне завдання обстеження - це виявлення поточних захворювань організму або головного мозку, які могли спричинити виникнення нападів.

Що таке електроенцефалографія (ЕЕГ)?

З допомогою цього реєструється електрична активність клітин мозку. Це найважливіше дослідження при діагностиці епілепсії. ЕЕГ проводиться відразу після появи перших нападів. При епілепсії на ЕЕГ з'являються специфічні зміни (епілептична активність) у вигляді розрядів гострих хвиль та піків вищої амплітуди, ніж звичайні хвилі. При генералізованих нападах на ЕЕГ відзначаються групи генералізованих комплексів пік-хвиля у всіх галузях мозку. При осередковій епілепсії зміни виявляються лише на певних, обмежених ділянках мозку. Фахівець на підставі даних ЕЕГ може встановити, які зміни відбулися в мозку, уточнити тип нападів, і, виходячи з цього, визначити, які препарати будуть кращими при лікуванні. Також за допомогою ЕЕГ здійснюється контроль ефективності лікування (особливо важливо при абсансах), і вирішується питання про припинення лікування.

Як проводиться ЕЕГ?

ЕЕГ – це абсолютно нешкідливе та безболісне дослідження. Для його проведення до головиприкладаються та закріплюються на ній за допомогою гумового шолома маленькі електроди. Електроди за допомогою проводів підключаються до електроенцефалографа, який посилює у 100 тисяч разів отримані з них електричні сигнали клітин головного мозку, записує їх на папір або вводить свідчення до комп'ютера. Пацієнт під час дослідження лежить або сидить у зручному діагностичному кріслі, будучи розслабленим, із заплющеними очима. Зазвичай при знятті ЕЕГ проводяться так звані функціональні проби (фотостимуляція та гіпервентиляція), що є провокаційними навантаженнями на мозок за допомогою яскравого світлового миготіння і посиленої дихальної активності. Якщо під час ЕЕГ почався напад (це буває дуже рідко), то якість обстеження набагато зростає, тому що в цьому випадку вдається точніше встановити область порушеної електричної активності мозку.

Чи є зміни на ЕЕГ основою виявлення чи виключення епілепсії?

Багато змін на ЕЕГ є неспецифічними і лише допоміжну інформацію для епілептолога. Тільки на підставі виявлених змін електричної активності клітин мозку не можна говорити про епілепсію, і, навпаки, не можна виключити цей діагноз за нормальної ЕЕГ, якщо мають місце епілептичні напади. Епілептична активність на ЕЕГ регулярно виявляється лише у 20-30% людей з епілепсією.

Необхідно постійно мати на увазі, що інтерпретація змін біоелектричної активності мозку – це певною мірою мистецтво. Зміни, схожі на епілептичну активність, можуть бути спричинені рухом очей, ковтанням, пульсацією судин, диханням, рухом електрода, електростатичним розрядом та іншими позамозковими причинами. Крім того, електроенцефалографіст повинен враховувати вікпацієнта, оскільки ЕЕГ дітей та підлітків значно відрізняється від електроенцефалограми дорослих.

Що таке проба з гіпервентиляцією?

Це часте та глибоке дихання протягом 1-3 хвилин. Гіпервентиляція викликає виражені обмінні зміни у речовині мозку з допомогою інтенсивного виведення вуглекислоти (алкалоз), які, своєю чергою, сприяють появі епілептичної активності на ЭЭГ в людей із нападами. Гіпервентиляція під час запису ЕЕГ дозволяє виявити приховані епілептичні зміни та уточнити характер епілептичних нападів.

Що таке ЕЕГ із фотостимуляцією?

Ця проба полягає в тому, що світлові миготіння в деяких людей з епілепсією можуть викликати напади. Під час запису ЕЕГ перед очима досліджуваного пацієнта ритмічно (10-20 разів на секунду) спалахує яскраве світло. Виявлення епілептичної активності під час фотостимуляції (фотосенситивна епілептична активність) дає змогу лікарю вибрати найбільш правильну тактику лікування.

Навіщо проводиться ЕЕГ з депривацією сну?

Депривація (позбавлення) сну протягом 24-48 годин перед ЕЕГ проводиться для виявлення прихованої епілептичної активності у складних для розпізнавання випадках епілепсії.

Позбавлення сну є досить сильним фактором, що провокує напади. Слід застосовувати цю пробу лише під керівництвом досвідченого лікаря.

Що таке ЕЕГ уві сні?

Як відомо, за певних форм епілепсії зміни на ЕЕГ сильніше виражені, а часом тільки і здатні бути вловимими при проведенні дослідження уві сні. Запис ЕЕГ під час сну дозволяє виявити епілептичну активність у більшості тих хворих, у яких у денний час вона не виявлялася навіть під впливом звичайних провокаційних проб. Але, на жаль, для такого дослідженнянеобхідні спеціальні умови та підготовленість медичного персоналу, що обмежує широке застосування цього методу. Особливо складно його проведення у дітей.

Чи правильно не приймати протиепілептичні препарати перед ЕЕГ?

Цього не слід робити. Різке припинення прийому препаратів провокує напади і може викликати епілептичний статус.

Навіщо проводиться картування мозку?

Цей різновид ЕЕГ з комп'ютерним аналізом електричної активності клітин головного мозку зазвичай проводиться в наукових цілях. Застосування даного методу при епілепсії обмежене виявленням лише осередкових змін.

Чи шкідлива ЕЕГ для здоров'я?

Електроенцефалографія – це абсолютно нешкідливе та безболісне дослідження. ЕЕГ не пов'язана з будь-яким впливом на мозок. Це дослідження можна проводити настільки часто, наскільки це потрібно. Проведення ЕЕГ викликає лише невелику незручність, пов'язану з надяганням шолома на голову та легким запамороченням, яке може з'являтися під час гіпервентиляції.

Чи залежать результати ЕЕГ від цього, якому апараті проводиться дослідження?

Апарати щодо ЕЭГ – електроенцефалографи, вироблені різними фірмами, принципово не відрізняються друг від друга. Їхня відмінність полягає лише в рівні технічного сервісу для фахівців і в кількості каналів реєстрації (використовуваних електродів). Результати ЕЕГ більшою мірою залежать від кваліфікації та досвіду фахівця, який проводить дослідження та аналіз отриманих даних.

Як підготувати дитину до ЕЕГ?

Дитині необхідно пояснити, що на неї чекає під час дослідження, і переконати в її безболісності. Дитина перед дослідженням не повинна відчувати почуття голоду. Голова має бути чисто вимита.З маленькими дітьми необхідно напередодні потренуватися в надяганні шолома та перебування в нерухомому стані із заплющеними очима (можна інсценувати гру в космонавта чи танкіста), а також навчити глибоко та часто дихати під команди "вдих" та "видих".

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія (КТ) – це метод дослідження мозку з допомогою радіоактивного (рентгенівського) випромінювання. Під час дослідження проводиться серія знімків мозку у різних площинах, що дозволяє, на відміну від звичайної рентгенографії, отримати зображення мозку у трьох вимірах. КТ дозволяє виявляти структурні зміни в головному мозку (пухлини, кальцифікати, атрофії, гідроцефалії, кісти та ін.).

Проте, дані КТ можуть мати інформативної значимості при окремих видах нападів, яких ставляться, зокрема:

будь-які епілептичні напади протягом тривалого часу, особливо у дітей;
генералізовані епілептичні напади з відсутністю осередкових змін на ЕЕГ та вказівок на ураження мозку при неврологічному обстеженні.

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія є одним із найточніших методів діагностики структурних змін головного мозку.

Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) – це фізичне явище, що ґрунтується на властивостях деяких атомних ядер при поміщенні їх у сильне магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні та випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу. За своїми діагностичними можливостями ЯМР перевершує комп'ютерну томографію.

До основних недоліків зазвичай відносять:

низька достовірність виявлення кальцифікатів;
висока вартість;
неможливість обстеження хворих з клаустрофобією (страхзамкнутого простору), штучними водіями ритму (кардіостимулятор), великими металевими імплантантами з немедичних металів.

Чи потрібне медичне обстеження у випадках, коли нападів вже немає?

Якщо у людини з епілепсією напади припинилися, а препарати ще не скасовані, то їй рекомендується проводити контрольне загальне та неврологічне обстеження не рідше ніж один раз на шість місяців. Це особливо важливо для контролю побічної дії протиепілептичних препаратів. Зазвичай перевіряється стан печінки, лімфатичних вузлів, ясен, волосся, а також проводяться лабораторні аналізи крові та печінкові проби. Крім того, іноді буває необхідно контролювати кількість протисудомних препаратів у крові. Неврологічне обстеження при цьому включає традиційний огляд невролога і проведення ЕЕГ.