Діагностика глаукоми - Медичний журнал - Вірний діагноз
Рання діагностика глаукоми просто необхідна. Виявлення цього захворювання на початковій стадії розвитку визначає прогноз та ефективність лікування.
Важливу роль при діагностиці глаукоми грає визначення регуляції та рівня тиску всередині ока за допомогою деяких способів:
• обстеження зорового поля: різні методи периметрії
• визначення показників відтоку очної рідини: тонографія
• вимірювання тиску всередині ока: еластотонометрія, тонометрія
Тонометрія є методикою вимірювання тиску всередині ока. Визначення тиску проводять у лежачому положенні тонометром Маклакова, що важить десять грамів. Тонометричний тиск має бути в діапазоні 16-26 мм рт.ст. Рівень тиску обох очах приблизно однаковий, різниця може становити 4 мм рт.ст.
В наш час існує велика кількість методів безконтактного вимірювання тиску всередині ока, проте для кожного є своя норма.
Еластотонометрія - це методика вимірювання тиску всередині ока набором тонометрів різної маси. Найбільш поширеним є набір Маклакова (5, 7,5, 10, 15 г), який використовується за методом Філатова-Кальфа. Виявлені показники переносять на графік, що зветься – еластотонометричною кривою.
За допомогою електронної тонографії можна отримати найточніші дані про результати гідродинаміки ока. Ця методика полягає в тому, щоб провести подовжену тонометрію за допомогою електронного тонографа. На дисплеї цього тонографа відображаються дані про внутрішньоочний тиск.
Найбільш ефективним методом для визначення діагнозу є комплекс показників тонометрії, периметрії та добової тонометрії.
Периметрія є більш інформативною методикою дослідження (визначення меж зорового поля), яка використовується при встановленні діагнозу, а також визначення ефективності лікування.
Також є велика кількість методів периметрії, які призначаються при підозрі глаукоми (кампіметрія та ізоптопериметрія). Кампіметрія є методикою, за якої виявляються дефекти центрального зорового поля. Ізоптоперіметрія є методикою, яка послідовно досліджує межі зорового поля предметами різної площі.
Обидві методики ефективні на початковій зміні зорового поля, які не помітні для хворого, що й визначає пізнє звернення до лікаря-офтальмолога.
Гоніоскопія є методом прижиттєвого визначення стану структур передньої камери, які приховані від дослідника лімбом.
Важливим критерієм є стан диска, який можна визначити за допомогою методики дослідження очного дна (офтальмоскопії).
Крім стандартного методу дослідження очного дна існують ефективніші методики визначення диска зорового нерва, що дозволяють розпізнати навіть незначні зміни у його стані, поглибленні та прогресуванні екскавації диска при дослідженні динаміки.
Для якісної оцінки змін зони, що оточує сітківку та змін диска зорового нерва застосовується:
• скануюча конфокальна лазерна офтальмоскопія
• лазерна гейдельберзька ретинотомографія
• когерентна оптична томографія
Незважаючи на точність кожного методу, для спостереження хворих користуються лише однією методикою.