Діагностика кокситів

Велика медична енциклопедія Автори: В. Н. Гур'єв, Л. М. Фрейдін.

Діагностика кокситів ґрунтується на клінічному, рентгенологічному та лабораторному дослідженні хворого.

При огляді вивчають зовнішній вигляд хворого і вражений суглоб. Залежно від етіології кокситу, тривалості хвороби, загального вихідного стану організму хворого, його зовнішній вигляд може характеризуватись як незначними, так і вираженими змінами, аж до крайніх ступенів виснаження.

При огляді кульшового суглоба виявляють:

• збільшення його обсягу,
• зміна кольору шкіри над ним,
• посилений малюнок підшкірної венозної мережі,
• окремі вибухання, обумовлені скупченням ексудату,
• нориці з різною кількістю гнійного відокремлюваного.

Має значення характер гною, його кількість, колір та запах. Наприклад, смердючий синьо-зелений гній характерний для інфекції, викликаної синьогнійною паличкою, сірий без запаху – для туберкульозу і т.д.

Огляд та об'єктивні вимірювання виявляють:

• виражені порушення установки кінцівки та деформації всього скелета,
• укорочення або подовження ноги та окремих її сегментів,
• атрофію м'яких тканин.

Важливе значення має оцінка ходи. Кульгавість при кокситі може бути обумовлена ​​болем (щадна кульгавість при активному процесі) або порушенням співвідношень елементів суглоба при наслідках кокситу. У дітей, особливо при ранніх стадіях туберкульозного кокситу, може бути кульгавість, що перемежується, вона носить виражений больовий характер.

Характер та ступінь порушень співвідношення суглобовихелементів визначають за допомогою низки непрямих ознак:

• вивчення лінії Розера-Нелатона,
• вивчення лінії Куслика,
• вивчення трикутника Брайента,
• вивчення лінії Шемакера,
• вивчення горизонтальної лінії через верхній край лобкового зчленування та ін.

За допомогою цих ознак встановлюють зміщення стегна вгору.

Певне діагностичне значення має оцінкаобмеження рухливості у тазостегновому суглобі.

При гострих запальних процесах у суглобі контрактура викликана, зазвичай, болем, і за обережному і дбайливому дослідженні скорочення м'язів нерідко вдається певною мірою подолати.

При хронічних процесах та наслідках перенесеного кокситу розвивається десмогенная контрактура, яка не усувається навіть під наркозом.

Для оцінки виразності контрактури доцільним є прийом Томаса, тобто визначення положення хворої ноги при виправленому положенні таза, що досягається шляхом згинання здорового стегна.

Для пальпації тазостегновий суглоб найбільш доступний у верхній частині стегнового трикутника зовні від стегнової артерії (у проекції головки стегнової кістки). При цьому визначається:

• болючість суглоба,
• збільшення його обсягу,
• ущільнення в товщі м'язів (абсцеси, інфільтрати),
• у пахвинній ділянці пальпуються збільшені регіонарні лімфатичні вузли.

Характерним симптомом кокситу є симптом Александрова - потовщення шкірної складки тому стегні, де вражений суглоб. Цей феномен, описаний при туберкульозному кокситі, однаково відноситься і до інших його форм, що свідчить про запалення внутрішньосуглобових елементів.

Одним із ранніхсимптомів кокситу є обмеження перерозгинання суглоба, на чому ґрунтуються симптоми Краснобаєва та Терновського.

Характерний також симптом м'язового «гальма», що виявляється при різких пасивних рухах суглоба.

Прогресуюча слабкість середнього сідничного м'яза призводить до досить ранньої появи позитивного симптому Тренделенбурга. Надалі він посилюється рахунок зміщення вгору стегна і зближення точок прикріплення цього м'яза.

Рентгенологічне обстеження

Рентгенологічне дослідження при кокситі спрямоване на:

• виявлення патологічного процесу,
• оцінку його давності та активності,
• визначення точної його локалізації та поширеності
• встановлення наявності або відсутності сторонніх тіл та їх місцезнаходження (при коксіті вогнепального походження).

Основною методикою рентгенологічного дослідження при кокситі є рентгенографія, яку починають з оглядового знімка, що обов'язково захоплює обидва тазостегнові суглоби для порівняльної їх оцінки. Точніші дані про характер деструктивних кісткових змін можуть бути отримані за допомогою томографії.

Виявлення початкових, нерізко виражених рентгенологічних ознак кокситу, недостатньо переконливих на звичайних рентгенограмах, може сприяти рентгенографії з прямим збільшенням рентгенівського зображення.

Для об'єктивної оцінки ступеня остеопорозу та динаміки перебігу патологічного процесу застосовують рентгеноденситометрію.

Однією з перших рентгенологічних ознак кокситу є остеопороз складових тазостегновий суглоб кісток. При гострих запальних процесах, зокрема гнійних, остеопороз розвивається порівняно швидко, але тримається недовго,а в міру затихання запальних явищ та переходу кокситу у проліферативну фазу може навіть зникнути. При хронічних специфічних кокситах остеопороз, як правило, наростає та розвивається повільно, але може досягати настільки значною мірою, що легко розпізнається на оглядовій рентгенограмі при порівняльному вивченні ураженого та здорового тазостегнового суглобів. Це є важливим диференціально-діагностичним критерієм при неспецифічних та специфічних кокситах.

Характерним для рентгенологічної картини кокситу є звуження суглобової щілини та деструкція суглобових поверхонь. При накопиченні в порожнині суглоба запального ексудату на рентгенограмі виявляють незначне або виразно зміщення головки стегнової кістки назовні і кілька вгору. Наявність деструктивних вогнищ у кістках суглоба, що частіше спостерігаються біля місць прикріплення суглобової капсули, вказує на розвиток активного запального процесу в кульшовому суглобі. Такі вогнища при кокситі можуть спостерігатися не тільки в шийці та голівці стегнової кістки, але і в здухвинній, сідничній та лобковій кістках.

У початковій стадії кісткового запального процесу як при неспецифічних, так і при специфічних кокситах деструктивне вогнище має невеликі розміри та нечіткі контури. Тому виявлення подібних вогнищ рекомендується томографическое дослідження. На відміну від туберкульозного кокситу, при неспецифічному кокситі деструктивні вогнища та порожнини зазвичай множинні, мають чітко позначені контури, оточені склерозованим кістковим обідком.

При тих самих клінічних формах кокситу можуть спостерігатися різні рентгенологічні симптоми, а різні форми кокситу можуть супроводжуватися більш-менш однаковими рентгенологічними ознаками.Тому в диференціальній рентгенодіагностиці кокситу необхідно керуватися не лише результатами рентгенологічного дослідження, а й враховувати всю сукупність клінічної картини кокситу.

Лабораторне обстеження

Клінічні, біохімічні та лабораторні дані обумовлюються:

• етіологією кокситу,
• особливостями організму хворого
• особливостями запального процесу.

Так, при туберкульозному кокситі вони характерні для туберкульозу, при гнійних кокситах – для остеомієліту та септичних станів.

Важливе значення маєбактеріологічне дослідження ексудату, отриманого за допомогою пункції суглоба. Пункцію виробляють спереду – у проекції головки стегнової кістки чи зовні – над великим рожном. Бактеріологічне дослідження гною дозволяє встановити збудника інфекції та визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.

У ряді випадків виникає необхідність біопсії, її виконують за допомогою товстої голки, троакара або при артротомії. Найчастіше гістологічному дослідженню піддають операційний матеріал.

Велика медична енциклопедія 1979