Діагностика причин ретенції окремих зубів та принципи надання комплексної стоматологічної

Ф. Я. Хорошилкіна професор кафедри ортодонтії та дитячого протезування Московського державного медико-стоматологічного університету

А. А. Ісаєв студент 5-го курсу стоматологічного факультету Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова

Ретенція окремих комплектних зубів, особливо в юнацькому та старшому віці, призводить до дефектів зубного ряду, порушення розташування окремих зубів та аномалій оклюзії (Вовчок Д. А., Жигурт Ю. І., Робустова Т. Г., Степанов Г. В., Muhammet S. Y., Richardson G., Rohilla M. та ін). Така аномалія в передній ділянці зубних рядів може бути причиною функціональних порушень - утрудненого відкушування їжі, неправильного вимовлення звуків мови, інфантильного ковтання, шкідливої звички прокладання язика в дефект зубного ряду, а в бічних ділянках - порушення подрібнення їжі, прикушування язика передні зуби, поглиблення різцевого перекриття та пародонтальних порушень.

Причини ретенції зубів недостатньо вивчені.

Мета дослідження – визначити причини ретенції окремих зубів, уточнити діагностику їхньої локалізації та способи надання комплексної стоматологічної допомоги.

Матеріали та методи дослідження

Вивчено 247 ортопантомограм щелеп пацієнтів, які звернулися за ортодонтичною допомогою, з яких було відібрано 30 з ретенцією окремих комплектних зубів. Усього було 52 ретинованих зуби, у тому числі 9 зачатків іколів: 7 на верхній щелепі, 2 на нижній; 10 других премолярів: 4 на верхній щелепі, 6 на нижній; 33 треті моляри: 7 на верхній щелепі, 26 на нижній.

Узагальнено результати клінічного обстеження, зборуанамнезу, вивчення ортопантомограм щелеп.

Ортопантомограми отримані здебільшого без прокладки між передніми зубами, при звичному множинному змиканні зубних рядів. Їх аналіз включав визначення рівня розташування коронок ретинованих зубів в альвеолярному відростку; нахилу їх поздовжньої осі; співвідношення коронок і коренів цих зубів з розташованими поруч; наявності місця в зубному ряду для ретинованого зуба, його нестачі чи відсутності; ступеня формування коренів ретинованого зуба; стану його пародонту та пародонту сусідніх зубів.

Результати дослідження та їх обговорення

З 30 обстежених у 17 виявлено по 1 ретинованому зубі, у 6 по 2 зуби, у 3 по 3 зуби, у 4 більше 3 зубів. У 6 обстежених ретиновані зуби стали перешкодою для правильного розташування сусідніх зубів.

На підставі обстеження пацієнтів та вивчення отриманих у них ортопантомограм щелеп були з'ясовані такі причини ретенції окремих зубів:

Недолік чи відсутність місця для них у зубному ряду, частіше після раннього видалення тимчасового зуба (рис. 1).
Порушення форми коронки чи коріння зуба.
Розташування поздовжньої осі зуба над напрямі його прорізування (рис. 2) .
Транспозиція зачатку.
Травматичне пошкодження області альвеолярного відростка дома розташування ретинированного зуба.
Перешкода по дорозі прорізування зуба як надкомплектних зубів, одонтоми, кісти, новоутворень (рис. 3) .
Зрощення коріння зуба з щелепною кісткою.

Мал. 1. Ретенція 15 і 25 зубів, мезіальний нахил їх поздовжньої осі, відсутність місця в зубному ряду для цих зубів, мезіальне зміщення молярів верхньої щелепи (оклюзійні контакти в нихобласті за II класом Енгля), недорозвинення зачатка 48 зубів.

Мал. 2. Стійка ретенція 35 і 48 зубів, відсутність 35 місця в зубному ряду; горизонтальне розташування поздовжньої осі зачатку 48 зуба.

Мал. 3. Ретенція 48 зуба, наявність кісти.

Рідше спостерігали інші причини.

Вивчено 4 рівні розташування ретинованих різців та ікол в альвеолярному відростку верхньої щелепи за методикою, запропонованою Ю. І. Жигуртом (1994). З цією метою проводили дві горизонтальні лінії: одну через вершину міжальвеолярної перегородки між центральними різцями верхньої щелепи, другу через точку переднього носового виступу. Вертикальна відстань між цими лініями ділили на 4 рівні частини та через отримані точки проводили горизонтальні лінії. Перший рівень розташування зубів знаходився між двома нижніми лініями, четвертий між двома верхніми, другий та третій у середині.

При відносно близькому розташуванні коронки ретинованого зуба до поверхні гребеня альвеолярного відростка (1-й та 2-й рівні) рекомендували хірургічне часткове оголення коронки та подальше зубоальвеолярне витягування за допомогою переважно незнімної ортодонтичної техніки (брекет-систем). Сила дії ортодонтичного апарату має бути слабкою, щоб не пошкодити періодонтальні тканини.

При розташуванні ретинованого зуба на 4-му рівні, відсутності скарг у пацієнта та усунення сусідніх зубів, а також після завершення формування верхівок коріння лікування не є показаним. У випадках дефектів зубних рядів усували шляхом протезування.

Визначали кут нахилу поздовжньої осі ретинованих передніх зубів (різців, іклів) до оклюзійної лінії - дотичної до ріжучих країв різців нижньої щелепи. При різкому мезіальному нахиліосей іклів верхньої щелепи до 120º, значної нестачі або відсутності для них місця в зубному ряду видаляли перші премоляри і встановлювали ікла в зубний ряд шляхом ортодонтичного лікування (рис. 4).

Мал. 4а. Контури, скопійовані з ортопантомограм щелеп, отриманих у динаміці: 10 років 4 місяці – рання втрата 53, 63, 74, 75, 84, 85 зубів; мезіальне зміщення премолярів та молярів верхньої щелепи; відсутність місця у зубному ряду для 13 та 23 зубів; ретенція та мезіальний нахил поздовжньої осі 13 та 23 зубів; мезіальний нахил поздовжньої осі 36, 46 зубів; місця для премолярів нижньої щелепи недостатньо.

Мал. 4б. Контури, скопійовані з ортопантомограм щелеп, отриманих у динаміці: 11 років 7 місяців - після видалення за ортодонтичним показанням 14, 24, 35 та 45 зубів у віці 10 років 6 місяців прорізалися 15, 25, 34 та 44 зуби; відбулася саморегуляція нахилу поздовжньої осі ретинованих іклів верхньої щелепи.

Мал. 4 в. Контури, скопійовані з ортопантомограм щелеп, отриманих у поступовій динаміці: 12 років 1 місяць — досягнуто множинні оклюзійні контакти між зубними рядами.

Вивчено порушення сагітального співвідношення мезіально-щечного бугра першого постійного моляра верхньої щелепи з міжгрудковою фісурою між щічний буграм однойменних зубів нижньої щелепи, тобто клас по Енглю. З 30 обстежених I клас по Енглю був у 19 пацієнтів, II клас у 9, III клас у 2. Ці відомості важливі при визначенні показань до вибору способів ортодонтичного лікування, хірургічних та ортопедичних заходів.