Діагностика синдромуслабкості у онкологічних пацієнтів - Медицина
На сайті ви дізнаєтеся все про сестринську справу, догляд, маніпуляції
Діагностика синдрому слабкості в онкологічних пацієнтів
Визначення слабкості приракових захворюваннях.
Слабкість при раку характеризується як збільшення потреби у відпочинку не пропорційне рівню активності, слабкість не проходить у спокої та супроводжується зниженням концентрації та уваги, безсонням чи сонливістю, емоційною реактивністю (сум, розчарування, дратівливість), порушенням короткочасної пам'яті, що разом узяте
Ускладнює вирішення побутових та професійних проблем.
Слабкість найчастіший синдром у онкологічних пацієнтів.
- Зустрічається у 7 з 10 опитаних у період проведення специфічної терапії.
- У 50% слабкість відзначена на початок специфічної терапії, у 35-70% після лікування.
У 35% слабкість зберігається протягом 5-10 років після лікування
Візуально аналогова шкала слабкості
Центральна слабкістьвизначається як нездатність підтримувати довільну м'язову активність і внутрішню мотивацію на вирішення психічних завдань. Ця дисоціація між внутрішніми спонуканнями та їх реалізацією призводить до відчуття слабкості.
Вона не корелює з традиційним маркерами хвороби та асоціюється з порушенням сну, тривогою, депресією.
Neuroendocrine and Immune Contributors для FatigueMarniN. Silverman, PhD, Physical Medicine and Rehabilitation. 2010 May ; 2(5): 338–346
Периферична слабкістьвикликана порушеннями в м'язовій тканині, через втрату проведення від м'язової мембрани до системи канальців, погіршення вивільнення кальцію зсаркоплазматичного ретикулуму, взаємодії між актином та міозином, зворотного поглинання кальцію, порушення окисного фосфорилювання та гліколізу.
Слабкість образно
Центральна слабкість
"не можу швидко включитися в роботу"
Погіршено здатність до планування
Периферична слабкість
«Очі б зробив, а руки не доходять»
Хороша здатність до планування
Відмінності між втомою та слабкістю.
Втома—минуча нездатністьдо виконання роботи, що залежить від ступеня відпочинку, короткочасних метаболічних порушень (гіпоглікемія, гіпонатріємія), гостроти захворювання (гостра втома при вірусних інфекціях).
Слабкість–стійка нездатністьдо виконання роботи, яка залежить від ступеня відпочинку, метаболічних аномалій, гостроти захворювання.
Універсальний механізм слабкості\втоми
- Слабкість втома характерні для системного запального синдрому при прогресуючому онкологічному процесі і виявляються підвищенням інтерлейкіну-6 і CRP.
- Хіміотерапія та опромінення загострюють запальний синдром. Наприклад, етопозид призводить до 10-кратного зростання інтерлейкіну-6.
- Пост-ракова втома корелює з активністю лейкоцитарних генів відповідальних за прозапальну активність і синтезом ФНП у тканині мозку після стиханя запального синдрому.
Ефекти специфічного лікування
У 18% ракових пацієнтів після ХТ у стандартних режимах виявляється когнітивний дефіцит після терапії. Ризик підвищується зі збільшенням дози ХТ та зберігається протягом 2 років після лікування.
Зазвичай ускладнення виражаються у порушенні уваги таоброблення мовної інформації.
Мітотичні інгібітори, що зв'язуються з колхіциновими рецепторами, викликають специфічне порушення пам'яті.
Опромінення
Погіршує мовленнєву обробку інформації, пам'ять, увагу. При дослідженні мозку виявляють гіперінтенсивний сигнал від перивентрикулярного білого речовини.
Гормональна таантигормональнатерапія.
У жінки, які отримують агоністи гонадотропін рилізинг гормону, який пригнічує виділення тестостерону та естрогенів, з'являється порушення пам'яті. Прийом естрогенів покращує пам'ять.
Тамоксифен викликає втому та нездатність зосередження, депресію та дратівливість.
Великі депресії, що викликаються тамоксифеном, асоціюються зі збільшенням IL-1, IL-6, IL-2, ФНП, IFN-g і поєднуються з психомоторним гальмуванням, нездужанням, слабкістю, тривогою, порушенням сну.
Універсальний механізм слабкості\втоми
Пост-ракова втома корелює з пізнім виникненням ознак Великої Депресії (БД).
- Збільшення ФНП у тканині мозку
- Збільшення ІЛ-1 пов'язане зі зростанням Т-лімфоцитів
- Відсутність денних коливань кортизолу в крові (погана відповідь ан стрес)
- Реактивація герпетичної інфекції
- Пригнічений настрій більшу частину дня, майже щодня, за самозвітом (наприклад, почуття смутку чи порожнечі) або за спостереженнями оточуючих (сльозливість).
- Помітне зменшення інтересу чи задоволень практично у всіх сферах більшу частину дня, майже щодня (за самозвітом або за спостереженнями оточуючих)
- Значна втрата ваги без спеціальних дієт або збільшення маси тіла (зокрема зміна ваги на 5% або більше протягом місяця), а такожзниження чи посилення апетиту майже щодня.
- Безсоння чи сонливість майже щодня
- Слабкість чи втрата енергії майже щодня
- Почуття неспроможності або надмірної та необґрунтованої провини (можливо маячного рівня) майже щодня (не просто самодокори чи почуття провини щодо хворобливого стану)
- Знижена здатність мислити або зосередитися, а також нерішучість майже щодня (за самозвітом або спостереженням оточуючих)
- Думки про смерть, що періодично виникли
Центральна слабкість
Центральна слабкість у ракового пацієнта.
Має кілька основних причин:
Високий рівень прозапальних молекул зростає з масою пухлини, гостре піднесення запальних цитокінів пов'язане з проведенням хіміотерапії та опромінення. Прозапальні цитокіни викликають сумнівність, порушуючи мотивацію, гнучкість мислення, арифметичні здібності.
Підвищення рівня синтезу ФНП у тканині мозку відмічено після падіння рівня цитокінів у системній циркуляції. Показано у дослідженні тканинного рівня цитокінів після тотального опромінення всього тіла.
Зменшення обсягу сірої речовини у префронтальній корі головного мозку, де знаходяться центри парасимпатичної регуляції. Як наслідок переважання симпатичної активності.
Зміни співвідношення мозкових медіаторів через зростання серотоніну гіпоталамусі (збільшено зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну під впливом ФНП та ІЛ-1), зниження синтезу допаміну в таламусі та гіпокампі.
Центральна слабкість у ракового пацієнта.
Має кілька основних причин:
Центральна слабкість у ракового пацієнта.