Діагностика та лікування фітобезоарів шлунка
Борозна Ст Р., Пилецький Ст Т., Маєвська Т. Ст, Капко О. С., Галуза С. С., Трухан Д. А. Могилівська обласна лікарня, ендоскопічне відділення м. Могильов
Безоари - сторонні тіла, що утворюються в шлунку або кишечнику з клітковини овочів і фруктів, кісточок різних плодів, а також з волосся, вовни, смол та ін.
Наведемо наш випадок із практики про лікування фітобезоарів шлунка.
Хвора К., 59 років, була направлена до Могилівської обласної лікарні з Могилівського обласного лікувально-діагностичного центру, де на амбулаторному етапі при проходженні фіброгастродуоденоскопії (ФГДС) у неї були виявлені фітобезоари шлунка. При вступі до нашої лікарні пацієнтці було виконано ФГДС. При ФГДС були виявлені поверхневий гастрит з множинними ерозіями, поверхневий дуоденіт і виявлені сторонні тіла шлунка - два фітобезоари 60х40 мм і 80х80 мм, дуже щільної консистенції, що зміщуються, повторюють форму форми шлунка. В анамнезі пацієнтка протягом тривалого часу вживала для харчування хурму. Пацієнтку було госпіталізовано до хірургічного відділення.
У літературі є повідомлення про застосування кока-коли у лікуванні фітобезоарів шлунка з позитивним ефектом. Враховуючи такий досвід, ми вирішили застосувати цей метод у лікуванні нашої пацієнтки. Вирішили не застосовувати кока-колу у великій кількості перорально, а провести її введення всередину безоарів ін'єкційним методом.
При ФГДС у день вступу до стаціонару ми ввели в фітобезоару кока-колу «лайт» ін'єктором зі спеціальною голкою, довжина якої становила 15 мм. Освіта були інфільтровані, всього було введено 200 мл кока-коли (близько 100 мл у кожен безоар) з метою їхнього розм'якшення. Наступного дня було проведено повторну ФГДС та повторнувведення кока-коли в безоару. Після двох сеансів запровадження кока-коли змінилася консистенція безоарів, вони розм'якшилися. Проте чіткого позитивного ефекту розчинення безоарів було отримано, тому ми були змушені вдатися до їх фрагментації спеціально виготовленої петлею (рис. 1). Ріжучою кромкою в петлі була використана струна типу пилки Джиллі з одним фіксованим кінцем, що успішно дозволило фрагментувати стороннє тіло і поетапно витягти його (рис. 2). Для проведення у шлунок цієї петлі ми використовували фіброгастродуоденоскоп з біопсійним каналом діаметром 3,5 мм.
Нами було відзначено, що після введення внутрішньобезоарної кока-коли консистенція сторонніх тіл стала менш щільною, що дозволило легше зробити їх фрагментацію. При контрольній ФГДС сторонніх тіл у стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці не визначалося. Пацієнтку було виписано додому у задовільному стані.
Висновки:
1. З нашого прикладу випливає, що внутрішньобезоарне введення кока-коли сприяє їх подальшій більш легкій фрагментації. 2. Фрагментація безоарів легше проводиться при використанні спеціально виготовленої петлі, ріжучим компонентом якої є струна типу пилки Джиллі.