Діагностика запальних процесів лімфатичних вузлів брижі
Запалення брижових лімфатичних вузлів відомо давно (Ball, 1775). Воно довго вважалося туберкульозною етіологією (tabes mesaraica, tabes scrophulosa), проте найчастіше запалення неспецифічне (lymphadenopathia mesaraica, mesoadenitis non specifica) (Berteln, Worms, 1909).
Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів (tabes mesaraica s. scrophulosa) зустрічається відносно рідко, у інфікованих туберкульозом дітей.
Найчастіше хронічний перебіг захворювання. Болі локалізуються в здухвинній або пупковій області.
Живіт при пальпації м'який, без напруги м'язів, чутливий при глибокій пальпації області кореня брижі. У правій здухвинній ділянці прощупується конгломерат збільшених і спаяних між собою лімфатичних брижових вузлів (А. П. Лебедєв, А. І. Юркін, Drachter).
Іноді відмічено тертя листків очеревини, покритих туберкульозними горбками (симптом рашпілю за Б. І. Чулановим).
На туберкульозний характер захворювання вказує на туберкульозну інфекцію дитини.
При рентгенологічному обстеженні в деяких випадках виявляються звапніння в лімфатичних вузлах брижі, контрастна маса в кишечнику іноді затримується і просувається нерегулярно внаслідок спазмів або звуження та розширення просвіту окремих ділянок кишечника, викликаних органічними змінами стінки кишки або навколишніх тканин.
Відзначаються повторні кольки, погіршується стан харчування, з'являється субфебрильна температура, настає анемія. У стільці може бути домішка крові.
При загостренні процесу виникають напади болю, приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності, що змушує провести термінову лапаротомію.
Псевдотуберкульозний мезаденіт описаний у трьох формах: септико-тифозної, кишкової таапендикулярної (Кпарр).
Перша з них протікає як тяжке загальне захворювання з високою температурою, болями в животі, з проносом або запором, збільшенням печінки та селезінки, що часто закінчується смертю хворих (Edelhoff).
Кишкова форма проявляється симптомами гострого, підгострого, хронічного ентериту або гастроентериту.
Апендикулярна форма описана частіше у підлітків, що нагадує картину апендициту (Piechaud, Masshoff, Кпарр).
Особливу форму псевдотуберкульозу в 1953 р. описали Masshoff і Dolle як абсцедуючий ретикулярний лімфаденіт: в ході захворювання в лімфатичних вузлах брижі з'являються скупчення ретикулярних клітин у вигляді вузликів з некрозом в центрі, в колі - інфільтрація лейко.
Зміни також відзначені в кінцевому (аборальному, термінальному) відділі клубової кишки, у сліпій кишці та у відростку сліпої кишки. Звідси виділяють культури Pasteurella pseudotuberculosis.
Крім того, діагноз уточнюється за допомогою реакції аглютинації.
За всіх форм псевдотуберкульозного мезаденіту місцеві зміни не відповідають загальним симптомам.
Неспецифічне запалення лімфатичних вузлів брижі є найчастішим (Е. Я. Якобсон).
Процес локалізується в основному в лімфатичних вузлах брижі в ділянці ілеоцекального кута.
Лімфатичні вузли збільшені, коли і обсягу лісового горіха; вони бувають окремими чи «пакетах».
Гострий запальний процес у брижових лімфатичних вузлах зазвичай починається підвищенням температури без виражених перитонеальних симптомів. Самопочуття та загальний стан дітей залишаються добрими. Нерідко відзначаються herpes labialis, гіперемія зіва (Н. Г. Дам'є). Пульс відповідає температурі, стілець нормальний, іноді частіший і рідкіший, звукиперистальтики нормальні чи посилені на відміну ослабленої перистальтики при апендициті. Нудота та блювання спостерігаються рідко.
На противагу гострому апендициту РОЕ від початку значно прискорена (30—55 мм). Лейкоцитоз 9000-10000 і більше.
Болі частіше спазмові, пояснюються спазмами стінок кишечника або подразненням рецепторів брижі. На відміну від острогу апендициту, перитонеальні симптоми менш виражені.
Болючість при мезаденіт більш дифузна, зона максимальної хворобливості при пальпації визначається по ходу кореня брижі, праворуч у пупка. «Мезентеріальна болючість» розташована по ходу кореня брижі на рівні тіла II поперекового хребця праворуч (симптом Штернберга), дещо вище та медіально від лінії Волковича-Дьяконова. При повороті хворого виявляється симптом «болючісті, що зміщується»: при положенні на спині болючий пункт розташований праворуч трохи нижче пупка, при повертанні на лівий бік він переміщається вліво.
Незвичайні збільшені брижові лімфатичні вузли можна іноді виявити рентгенологічно. Наповнена контрастною масою петля здухвинної кишки над збільшеним лімфатичним вузлом при обережному натисканні показує ефект пелота (К. Г. Шефер).
У сумнівних випадках рекомендується лапаротомія. Хронічний неспецифічний мезаденіт зустрічається нерідко, без зв'язку з туберкульозом, при незміненому відростку сліпої кишки. Етіологія та патогенез неясні. У лімфатичні вузли з кишечника, ймовірно, потрапляють інфекційно-токсичні подразнення (А. Ф. Звєрєв).
Діти з неспецифічним мезаденітом скаржаться на повторні переймоподібні болі в животі, зазвичай у ділянці пупка. Пальпацією вдається визначити "мезентеріальну болючість" по ходу коренябрижі, іноді навіть збільшені лімфатичні вузли.
Хронічний неспецифічний мезаденіт доводиться диференціювати з хронічним апендицитом та аскаридозом.
В ілеоцекальній ділянці іноді локалізуються збільшені лімфатичні вузли або їх пакети при вірусному лімфаденіті. Laurence вказав на вірус, що фільтрується, як збудник гострого брижового аденолімфіту (лімфаденіту).
З того часу з'явилися повідомлення про особливий вірусний лімфаденіт, збудники якого поширюються через свійських тварин і птахів, найчастіше за допомогою подряпин, нанесених кішками (maladie des griffes de chat, Katzenkratz — Krankheit або скорочено KKK) (Mollaret, Debre).
Вхідні ворота внаслідок незначності подряпин зазвичай залишаються непоміченими, але незабаром з'являється підгострий регіонарний лімфаденіт з характерною, хоч і неспецифічною гістологічною картиною з епітеліальними клітинами, без гігантських клітин, іноді з гнійним розплавленням лімфатичного вузла.
Загальний стан мало порушується, іноді з'являється невелике підвищення температури, РВЕ нормальна або трохи прискорена, відзначається лейкопенія з відносним лімфоцитозом (Grob).
Клінічний перебіг захворювання зазвичай сприятливий, проте може наступити гнійне розплавлення лімфатичного вузла, яке супроводжується перитонеальною реакцією і змушує вдатися до лапаротомії.
Діагноз тоді підтверджують гістологічне дослідження з характерною знахідкою: бактеріологічне дослідження мікробів не виявляє.