ДІАГНОСТИКА ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН КІСТОК
Припустити наявність пухлини дозволяють симптоми, дані огляду пацієнта, інструментальне обстеження та аналізи крові. Однак у більшості випадків лікарі повинні підтвердити свої підозри шляхом вивчення зразка тканин або клітин (так званого біоптату) під мікроскопом. Подібні симптоми та результати обстеження можуть давати й інші захворювання, такі як інфекції кісткової тканини, які можна сплутати із злоякісними пухлинами кісток. Оскільки метастази раку в кістки та первинна кісткова пухлина нерідко викликають однакові ознаки та симптоми, то для підтвердження характеру новоутворення лікарю потрібен результат біопсії. Потім, після проведення рентгенограми та іншого обстеження можуть бути виявлені інші метастази в кістки.
Ознаки та симптоми злоякісних пухлин кісткової тканини
Найчастішою скаргою, яку пред'являють пацієнти з кістковими пухлинами, є біль у ураженій кістці. Спершу біль виникає періодично. Вона може посилюватися вночі або при навантаженні на кістку (наприклад, посилення болю в нозі під час ходьби). У міру зростання пухлини біль набуває постійного характеру. Її інтенсивність наростає при активності і може призвести до кульгавості (у разі ураження кісток ноги).
Через кілька тижнів після виникнення болю в цій же ділянці з'являється припухлість. Залежно від розташування пухлини можна промацати ущільнення або пухлиноподібну освіту.
Злоякісна пухлина може послаблювати кістку, де вона виникла. Проте переломи кісток не характерні. Якщо на місці розвитку пухлини або поряд з нею виникає перелом, то пацієнт відзначає раптовий сильний біль у кінцівці, який кілька місяців до цього періодично поболював.
Злоякісні пухлини можуть викликати стомлюваність та втрату ваги. Поширення пухлини на внутрішні органи спричиняє відповідні симптоми. Наприклад, якщо рак метастазує у легені, то може спостерігатися порушення дихання.
Набагато частіше, ніж злоякісні пухлини, біль у кістках та/або припухлість викликають інші стани, такі як травми або артрит. Проте, якщо подібні симптоми зберігаються довгий час без видимої причини, слід проконсультуватися з лікарем.
Методики візуалізації (отримання зображення) при кісткових пухлинах
Більшість кісткових пухлин добре видно на рентгенограмі. Кістка в місці розташування пухлини виглядає не щільною, а "з'їденою". Пухлина також може виглядати як порожнина в цілісній кістці. У деяких випадках лікар навколо кісткового дефекту може побачити пухлину, яка поширюється на розташовані поруч тканини (такі як м'язова або жирова). Злоякісний характер пухлини радіолог (лікар, який спеціалізується на вивченні рентгенівських знімків), нерідко може припустити за рентгенологічними ознаками. Однак лише біопсія здатна підтвердити його підозру.
Для того, щоб виявити поширення пухлини у легені, часто проводиться рентгенографія органів грудної клітки.
Комп'ютерна томографія (КТ)
КТ - це рентгенологічна процедура, що дозволяє отримати детальне зображення поперечних зрізів тканин всього організму. Замість одного знімка, як за традиційної рентгенографії, КТ-сканер, обертаючись навколо тіла пацієнта, створює безліч знімків. Потім отримані знімки за допомогою комп'ютера поєднуються в єдине зображення зрізу тканин. Апарат робить знімки безлічі зрізів тієї області тіла, яку слід обстежити.
КТ допомагаєвизначити стадію злоякісної пухлини. Дане дослідження може виявити поширення пухлини у легені, печінку чи інші органи. Сканування виявляє метастатичне ураження лімфатичних вузлів та віддалених органів.
Перед першою серією знімків пацієнта можуть попросити випити певну кількість контрастної речовини. Воно допомагає побачити контури кишечника, тому деякі його області не можна сплутати з пухлиною. Крім цього, певний вид контрастної речовини іноді вводиться внутрішньовенно через крапельницю. Це допомагає окреслити окремі структурні утворення організму.
Ін'єкція контрасту може викликати припливи (почервоніння шкіри та відчуття жару), які тривають від кількох годин до кількох днів. У деяких пацієнтів відзначається алергія на контрастну речовину та появу кропив'янки. Рідше виникають більш серйозні реакції із утрудненням дихання та падінням тиску. Для профілактики та лікування подібних алергічних реакцій застосовуються лікарські препарати. Обов'язково скажіть лікарю, якщо у вас раніше під час рентгенографії виникали реакції на будь-яку контрастну речовину, а також наявність алергії на морепродукти.
Крім цього, КТ застосовується для орієнтування біопсійної голки за підозри на метастази. У ході процедури, що зветься пункційна біопсія під контролем КТ, пацієнт знаходиться на спеціальному столі. У цей час радіолог просуває пункційну голку у напрямку пухлини. Знімки проводяться доти, доки лікар не переконається у правильному розташуванні голки всередині новоутворення
КТ триває довше, ніж нормальна рентгенологічна процедура. Весь цей час пацієнт повинен лежати нерухомо на столі. Та частина тіла, яку необхідно обстежити, розташовується всередині сканера (кільцеподібного апарату,повністю навколишнього столу). Дослідження є абсолютно безболісним. Єдина незручність полягає у необхідності якийсь час перебувати без руху. Сучасні сканери дозволяють вирішити цю проблему, оскільки працюють дуже швидко.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
МРТ-сканер за допомогою потужного магніту створює радіохвилі, що використовуються замість рентгенівських променів. Енергія радіохвиль поглинається тканинами, а потім вивільняється певним чином залежно від виду тканини та захворювання. Комп'ютер переводить вивільнені тканинами радіохвилі в дуже детальне зображення будь-якої ділянки організму. У деяких випадках для кращого відображення пухлини вводиться внутрішньовенно контрастна речовина під назвоюгадолиний.
Нерідко МРТ є найкращим способом виявлення кісткових пухлин. Даний вид сканування особливо корисний для обстеження головного та спинного мозку. Проте, порівняно з КТ, процедура МРТ є менш комфортною для пацієнта. По-перше, вона потребує більше часу: нерідко цілої години. Крім цього, необхідне знаходження в замкнутому з одного кінця апараті, що лякає людей з клаустрофобією (страхом замкнутих просторів). Апарат видає глухі звуки, що стукають, які деяких пацієнтів дратують. Тому окремі діагностичні відділення для придушення цих звуків надають навушники.
Радіонуклідне сканування кісток (остеосцинтиграфія)
Це дослідження допомагає виявити поширення пухлини інші кістки. Воно виявляє метастази раніше, ніж нормальна рентгенографія. Остеосцинтиграфія також може визначити обсяг ушкодження кістки первинною пухлиною.
Перед дослідженням пацієнту внутрішньовенно вводиться радіоактивна речовинадифосфонат. Радіоактивність цієї речовини вкрай мала і не викликає довгострокових ефектів. Технецій "притягується" ураженими кістковими клітинами, де б вони не розташовувалися. Ці області будуть видно на знімку як щільні сірі або чорні зони, які називаються "гарячими". Наявність подібних ділянок дозволяє запідозрити злоякісну пухлину. Однак інші кісткові захворювання, такі як артрити чи інфекції, можуть виглядати також. Для того щоб відрізнити стани один від одного, необхідно проведення іншого обстеження або біопсії.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
При ПЕТ використовується глюкоза (цукор), що містить радіоактивний атом. Радіоактивність, що випускається, фіксується спеціальною камерою. Злоякісні клітини поглинають великі кількості радіоактивного цукру, оскільки мають підвищений метаболізм. ПЕТ допомагає виявити пухлину, де б вона не була в організмі. Причому ПЕТ є інформативнішим, ніж кілька рентгенограм, знятих з різних позицій, оскільки допомагає обстежити весь організм. У деяких випадках ця методика дозволяє розмежувати злоякісні та доброякісні пухлини. Для кращого виявлення деяких видів раку ПЕТ іноді поєднують із КТ (методика ПЕТ-КТ).
Біопсія- це забір зразка тканини з пухлини з метою подальшого її вивчення під мікроскопом. Це єдиний спосіб виявити злоякісність пухлини та виключити інші захворювання кісткової тканини. За наявності раку біопсія підкаже лікареві, чи є пухлина первинною або є метастазом злоякісного новоутворення іншої локалізації. Для діагностики злоякісних пухлин кісток використовується кілька зразків тканин та клітин. Вкрай важливо, щоб біопсію проводив хірург, який володіє достатнім.досвідом діагностики та лікування пухлин кісток
Метод проведення біопсії, який вибирає лікар, залежить від наявності ознак злоякісності, а також від найімовірнішого виду пухлини в даному випадку (на підставі результатів рентгенографії кісток, віку пацієнта та локалізації пухлини). Для виявлення деяких видів пухлин достатньо зразка, одержаного при пункційній біопсії. Для діагностики інших новоутворень потрібні великі зразки, які можна отримати за хірургічної біопсії. На вибір методу біопсії впливає рішення хірурга про видалення пухлини цілком під час процедури взяття зразка тканини. У деяких випадках неправильно вибраний метод біопсії ускладнює подальшу роботу хірурга, який не зможе висікти всю пухлину без часткового або повного видалення кісток верхньої або нижньої кінцівки. Також це може спричинити поширення пухлини.
Виділяють два види пункційної біопсії: тонкоголкова біопсія і товстоголкова біопсія. В обох випадках перед проведенням процедури потрібне місцеве знеболювання. Для тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) хірург вибирає дуже тонку голку, приєднану до шприца, за допомогою якої з новоутворення проводиться видалення невеликої кількості рідини і клітин, що містяться в ній. Часто хірург вводить голку за своїми відчуттями: обмацуючи область, де може розташовуватися пухлина, близька до шкіри. Якщо пухлина розташовується глибоко і промацати її не можна, лікар просуває голку всередину, орієнтуючись по зображенням на екрані комп'ютера, отриманим при КТ. Подібна процедура, яка називається пункційна біопсія під контролем КТ, нерідко проводиться фахівцем з інтервенційної радіології. При товстоїгальної біопсії лікар використовує широку голку дляотримання невеликого циліндричного зразка тканини (близько 1-1,5 см у довжину та 0,3 см діаметром). Багато фахівців вважають, що товстоголкова біопсія має переваги перед ТАБ при діагностиці первинних пухлин кісток.
Хірургічна біопсія кістки
Ця процедура потребує невеликого розрізу на шкірі, що забезпечить хірургу доступ до пухлини. Так він зможе висікти невеликий зразок тканини. Інша назва методу: інцизійна біопсія. Якщо пухлина видаляється повністю, а не лише невеликий її фрагмент, то біопсія називається ексцизійною. Подібна процедура часто проводиться під загальним наркозом (коли пацієнт повністю спить). Крім цього, застосовується провідникова анестезія (блокада нерва), за якої знеболюється кінцівка цілком. Важливо, щоб біопсію та подальше видалення пухлини проводив той самий хірург.