Діагностика зневоднення у дитини, Лікування зневоднення у дитини, Профілактика токсикозу у дитини
Діагностика зневоднення у дитини
Діагноз токсикозу з ексикозом ставлять на підставі клінічних ознак: гострої втрати маси тіла протягом кількох годин чи доби.
Ступінь та вид зневоднення у дитини, тяжкість електролітних порушень допомагають уточнити лабораторні:
гематокрит та концентрацію гемоглобіну (загальний аналіз крові);
концентрацію загального білка та електролітів - натрію, калію, кальцію (біохімічний аналіз крові);
При неможливості взяття проби крові (з технічних причин) для біохімічного дослідження електролітні порушення (та їх тяжкість)
можна оцінити щодо змін ЕКГ. При гіпокаліємії на ЕКГ з'являються такі ознаки:
зниження сегмента ST нижче ізолінії;
згладжений, негативний або двофазний зубець Т;
збільшення амплітуди зубця P;
збільшення тривалості інтервалу QT.
Лікування зневоднення у дитини
Для успішного лікування зневоднення у дитини важливим є ранній початок етіотропної терапії, при важких бактеріальних формах захворювання показані антибіотики: аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин), захищені пеніциліни (амоксицилін + клавуланова кислота) і цефалоспорини III покоління (цефтри) - Парентеральний. При середньотяжкому та легкому перебігу захворювання перевагу слід надавати таким препаратам, як пробіотики (біфідобактерії біфідум), препарати нітрофуранового ряду (фуразолідон), специфічні бактеріофаги (сальмонельозний, коліпротейний та ін.). Наступний важливий компонент терапії токсикозу з ексікозом - усунення діареї та блювання. Основа лікування зневоднення у дитини – регідратація, основна мета якої – відновлення нормальної кількості та складу рідин організму. Для правильногопроведення регідратації необхідно визначити обсяг води, її склад та спосіб введення. Метод регідратації, при якому препарати (р-ри електролітів) вводять внутрішньо, застосовують, як правило, у немовлят з І ступенем ексікозу і в деяких випадках при ІІ ступеня. Перевагу віддають саме введення рідини усередину. Існують спеціальні
регідратаційні розчини для прийому всередину (регідрон, глюкосолан та ін.). Дитину також можна випоювати 5% розчином глюкози, відваром сухофруктів, чаєм, мінеральною та кип'яченою водою (див. пр. 6).
Показання до проведення інфузійної терапії – важкий ступінь ТЕ з вираженими електролітними та метаболічними порушеннями. Для її проведення використовують колоїдні та кристалоїдні розчини. Найчастіше використовують альбумін 5 і 10% концентрації та реополіглюкін. При гіпертонічному зневодненні у дитини та задовільному стані гемодинаміки терапію слід розпочинати з 5% розчину глюкози. Використання колоїдів як стартового розчину при цьому вигляді ТЕ протипоказано.
При ізотонічній дегідратації також як стартовий розчин використовують розчин глюкози, однак у більшій концентрації (10%).
При гіпотонічному вигляді з гемодинамічні порушення лікування слід починати з колоїдного або кристалоїдного розчину.
Співвідношення кількості розчинів глюкози і натрійсодержащих розчинів залежить як від виду ТЕ, так і від віку. Об'єм рідини, необхідної для проведення регідратаційної терапії, можна розрахувати кількома способами. При розрахунку одним із способів враховують: потреба у воді (відповідно до віку), обсяг дефіциту води (різниця маси тіла до захворювання і на момент огляду) та обсяг патологічних втрат (див. дод. 7).
Обсяг патологічних втрат розраховують так: 10 мл/(кгхсут) на кожнийградус підвищення температури тіла вище 37 °С, 10-20мл/(кгхсут) при блюванні, що триває, і стільки ж при діареї (залежно від вираженості симптомів). Інший спосіб, найбільш зручний для практичного застосування, - розрахунок добового об'єму рідини за таблицею Дениса, в якій враховано ступінь зневоднення у дитини та її вік. Чим менший вік, тим більша кількість рідини на кілограм маси
тіла потрібно при одному і тому ж ступеня ексикозу. При регідратаційної терапії, яку необхідно проводити з перших годин розвитку токсикозу з ексікозом, ефективність лікування багато в чому залежить від швидкості введення рідини хворому (див. дод. 8).
Ефективність терапії, що проводиться, оцінюють зі зменшення та ліквідації клінічних проявів дегідратації, поліпшення загального стану малюка, збільшення маси тіла не менше 1-2% на добу від вихідних даних, позитивної динаміки лабораторних показників (гематокриту, рівня гемоглобіну, білка та електролітів, КОС крові).
Прогноз залежить від ступеня ТЕ, віку немовляти, часу звернення до лікаря, нозологічної форми захворювання, на тлі якого розвинулося зневоднення.
Профілактика токсикозу у дітей
Вивчення факторів ризику, що посилюють перебіг токсикозу, дозволяє намітити основні шляхи його профілактики. У цьому слід підкреслити, що профілактика багато в чому залежить від правильної організації роботи допоміжних і дитячих лікувально-профілактичних установ.
У клініках слід виділити групу високого ризику розвитку токсичних форм інфекційних захворювань. До неї необхідно включити дітей із вродженими та спадковими захворюваннями. Своєчасна діагностика муковісцидозу, целіакії, уроджених тубулопатій, спадкових хвороб обміну речовин дозволяєскоригувати метаболічні розлади та запобігти розвитку токсикозу при першому ж інфекційному захворюванні. До цієї групи слід віднести дітей з аномаліями конституції та раннім переведенням на штучне вигодовування (до 4 місяців) з ознаками харчової сенсибілізації.
У дітей з високим ступенем ризику в першу чергу необхідна профілактика повторних інфекційних захворювань, при появі перших клінічних ознак яких потрібне активне щоденне лікарське спостереження та раннє використання судиннорозширювальних засобів одночасно з жарознижувальними препаратами.
Провідне значення підвищеної чутливості у патогенезі токсичних станів змушує звертати увагу на профілактику інфекції та правильне проведення профілактичних щеплень. Ще раз слід нагадати істину, що часто забувається: щеплення повинні проводитися тільки здоровим дітям. На наш погляд, заслуговує на схвалення досвід педіатрів, які під час епідемії ОВРІ дають усім дітям медичне відведення від щеплень.
Своєчасний та правильний початок лікування інфекційних захворювань у дітей раннього віку перешкоджає розвитку токсичного стану. Особливе значення має підтримання нормального водного режиму хворого з метою запобігання зневодненню. Потрібно прагнути до ранньої нормалізації периферичного кровотоку з використанням судинорозширювальних засобів ще на догоспітальному етапі.