Діагноз гіпотиреозу, діагностичні дослідження при гіпотиреозі

Для встановлення діагнозу гіпотиреозу проводяться наступні діагностичні дослідження.

Збір анамнезу (відомостей про хворого)

Історія життя: перенесені захворювання (особливо аутоімунної природи - цукровий діабет I типу (інсулінзаві-сімий), хвороба Аддісона (хронічна недостатність надниркових залоз), вітіліго (поява білих плям на незміненій шкірі), підвищена функція паращитовидних залоз, хронічний гепат. випадки патології щитовидної залози в сім'ї, місце колишнього проживання (можливо – у зоні йодного дефіциту), рід занять, відомості про харчування.
Інші відомості: вагітності, аборти, перебіг післяпологового періоду, препарати, що приймаються (включаючи всі безрецептурні препарати, протизаплідні засоби).

Об'єктивний огляд

Лікар повинен звернути увагу на зовнішній вигляд хворого, масу тіла, стан шкіри, волосся, нігтів, манеру поведінки, розмови.

У всіх пацієнтів необхідно проводити пальпацію (промацування) щитовидної залози.

Лабораторні дані

Незважаючи на характерну клінічну симптоматику, діагноз гіпотиреозу має бути підтверджений лабораторними даними.

Нормальні значення рівнів тиреоїдних гормонів різняться залежно від способу проведення дослідження. Проте у більшості лабораторій вони приблизно такі: Т4 - 50-160 нмоль/л; Т3 – 1,0-2,9 нмоль/л; ТТГ - 0,5-5,5 мед/л.

На підставі лабораторних критеріїв виділяють два поняття:

маніфестний (явний) гіпотиреоз (підвищений рівень ТТГ у поєднанні зі зниженим рівнем Т4), відрізняється яскравими характерними клінічними проявами, поширеність у популяції – 2%;
субклінічний (прихований) гіпотиреоз (ізольоване підвищення рівня ТТГ принормальному рівні Т4), як правило, без клінічних проявів або вони незначні, зустрічається у 7-10% жінок та 2-3% чоловіків.

Примітка. Нині більшість дослідників дійшло загальної угоди у тому, що субклінічний гіпотиреоз є початкову легку форму недостатності функції щитовидної залози. Субклінічний гіпотиреоз, як і маніфестний гіпотиреоз, може розвинутися внаслідок лише важкого йодного дефіциту.

Рівень ТТГ при первинному гіпотиреозі підвищується, при вторинному чи третинному – знижується. Для діагностики прихованих форм гіпотиреозу використовують тест навантаження (стимуляції) тиреоліберином. При первинному гіпотиреозі через 30 хвилин рівень ТТГ зростає більш ніж на 50%, при вторинному динаміки не відзначається, а при третинному гіпотиреозі реакція запізнюється і розвивається через 60 хвилин і пізніше.

Для доказу наявності аутоімунного захворювання лікар може призначити також дослідження на визначення в крові рівня антитіл до тканини щитовидної залози. Найчастіше визначені антитіла - до тиреоглобуліну та тиреоїдної пероксидази (ТПО).

Примітка. Саме собою підвищення рівня антитіл до щитовидної залози не дозволяє встановити будь-який діагноз, оскільки може зустрічатися при багатьох захворюваннях. Крім того, важливість має лише значне підвищення рівня антитіл.

Ультразвукове дослідження

УЗД щитовидної залози - інформативний та безпечний метод дослідження, заснований на отриманні зображення досліджуваного органу на підставі відбитих від нього ультразвукових хвиль, при якому часто виявляються характерні ознаки патологічного стану, що спричинило порушення функції щитовидної залози.

Радіонуклідні методи діагностики - дослідження органу звикористання випромінювання радіоактивних ізотопів.

Тест захоплення радіоактивного йоду (I-131) щитовидною залозою - метод, заснований на здатності щитовидної залози вибірково накопичувати йод. Оцінка функціональної активності щитовидної залози проводиться за швидкістю поглинання йоду, максимального його накопичення та швидкістю спаду активності випромінювання.

При гіпотиреозі поглинання йоду знижено.

М. Бєлданова, A. Скальний