Діастолічна дисфункція лівого шлуночка типи порушень

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка є збій у процесі заповнення його кров'ю під час діастоли (розслаблення серцевого м'яза), тобто. знижується здатність перекачування крові із системи легеневої артерії у порожнину даної камери серця, і, отже – зменшується її наповнюваність при релаксації. Діастолічне порушення лівого шлуночка проявляється збільшенням відношення таких показників як його кінцевий тиск та кінцевий об'єм у період діастоли.

Цікаво! Це захворювання зазвичай діагностується у людей старше 60 років, найчастіше у жінок.

Діастолічна функція лівого шлуночка (його наповнюваність) включає три етапи:

розслаблення серцевого м'яза, в основі якого лежить активне виведення іонів кальцію з ниток м'язових волокон, що розслабляють скорочені м'язові клітини міокарда та збільшуючи їхню довжину;
пасивне наповнення. Цей процес залежить від податливості стін останнього;
заповнення, що здійснюється завдяки скороченню передсердь.

Різні фактори спричиняють зниження діастолічної функції лівого шлуночка, що проявляється у порушенні одного з трьох його етапів. Внаслідок цієї патології у міокарда не вистачає достатнього об'єму крові, щоб забезпечити нормальний серцевий викид. Це призводить до розвитку лівошлуночкової недостатності та легеневої гіпертензії.

Цікаво! Доведено, що цей патологічний процес передує змінам систолічної функції, а також здатний призвести до розвитку хронічної серцевої недостатності у тих випадках, коли ударний об'єм та хвилинний об'єм крові, серцевий індекс та фракція викиду ще не змінені.

Чим викликано цепорушення?

Порушення діастолічної функції лівого шлуночка, що супроводжується погіршенням процесів релаксації та зниженням еластичності його стінок, найчастіше пов'язане з гіпертрофією міокарда, тобто. потовщення його стінок.

Основними причинами гіпертрофії серцевого м'яза є:

кардіоміопатії різного генезу;
гіпертонія;
звуження гирла аорти.

Факторами, що сприяють розвитку гемодинаміки при діастолічній дисфункції в даному відділі міокарда, є:

потовщення перикарда, що призводить до стискання камер серця;
інфільтративне ураження міокарда, в результаті амілоїдозу, саркоїдозу та інших захворювань, що призводять до атрофії м'язових волокон та зниження їх еластичності;
патологічні процеси коронарних судин, особливо ішемічна хвороба, що призводить до збільшення жорсткості міокарда внаслідок утворення рубців.

Важливо! До групи ризику розвитку патології відносяться люди, які страждають на ожиріння, і з цукровим діабетом.

Як виявляється захворювання?

Функціональний розлад діастоли лівого шлуночка може протікати без симптомів довгий час до появи перших клінічних симптомів. Виділяють такі клінічні ознаки діастолічної дисфункції лівого шлуночка:

збій серцевого ритму (миготлива аритмія);
важке диспное, яке проявляється через кілька годин після засинання;
кашель, який посилюється у положенні «лежачи»;
задишка, яка спочатку проявляється тільки при фізичних навантаженнях, а з прогресуванням захворювання – і може спокою;
швидка стомлюваність.

Типи патології та ступінь їх тяжкості

Сьогодні виділяють такі типи діастолічноїдисфункції лівого шлуночка:

Перший, який супроводжується порушенням процесу розслаблення (його уповільненням) даної камери серця в діастолі. Необхідна кількість крові цьому етапі надходить при скороченнях передсердь;
Другий, що характеризується підвищенням тиску в лівому передсерді, через що наповнюваність сусідньої нижньої камери серця можлива лише завдяки дії градієнта тисків. Це т.зв. псевдонормальний тип.
ІІІ-й, пов'язаний із зростанням тиску в передсерді, зменшенням еластичності та підвищенням жорсткості стінок шлуночка (рестриктивний тип).

Функціональне порушення діастоли в даній камері серця формується поступово, і підрозділяється на 4 ступеня тяжкості: легку (I тип захворювання), помірну (II тип захворювання), важку оборотну та необоротну (III тип захворювання).

Як можна виявити захворювання?

Якщо діастолічна функція лівого шлуночка порушена та порушення виявлено на ранніх етапах, то в такому випадку можна запобігти розвитку незворотних змін. Діагностика цієї патології проводиться такими методами:

двомірна ехокардіографія у поєднанні з доплерографією, що дозволяють отримати зображення міокарда в реальному часі та оцінити його гемодинамічні функції.
вентрикулографія з використанням радіоактивного альбуміну для визначення скорочувальної функції серця в цілому та необхідної камери зокрема;
ЕКГ, як допоміжне дослідження;
рентген грудної клітки для визначення перших симптомів гіпертензії легень.

Як проводитись лікування функціонального порушення?

Як уже зазначалося, діастолічна дисфункція лівого шлуночка, лікування якої залежить від типу захворювання, насамперед відбивається напроцеси гемодинаміки. Тому план терапії ґрунтується на корекції порушень цього процесу. Зокрема, здійснюється регулярне спостереження за артеріальним тиском, ЧСС та водно-сольовим обміном, з подальшою їх корекцією, а також ремоделювання геометрії міокарда (зниження потовщення та повернення стінок його камер до норми).

Серед лікарських препаратів, що використовуються для лікування функціонального порушення діастоли даного відділу серця, виділяють такі групи:

адреноблокатори;
препарати для покращення еластичності серцевого м'яза, зниження тиску, зменшення переднавантаження та сприяють ремоделюванню міокарда (сартани та інгібітори та АПФ);
сечогінні препарати (діуретики);
препарати, що знижують рівень кальцію у клітинах серця.