Медичний каталог Загальний догляд за хворими стор 21
стрієм голки, одягненої лашприц, проколоти гумову пробку флакона і ввести розчин (при розведенні антибіотиків - ізотонічний розчин натрію хлориду або 0,5% розчин новокаїну з розрахунку 0,5 мл на 100ООО ОД пеніциліну);
5) зняти флакон разом з голкою з подигального конуса шприца і струшуючи флакон, домогтися поліого розчинення ліків;
6) приєднати шприц до ягла і, відтягуючи поршень на. себе, набрати необхідну кількість ліків;
7) витягти голку з гумової пробки флакона та поміняти голку на шприці для ін'єкції.
Тяжкохворим, що знаходиться на постільному режимі, ін'єкції роблять на місці, тобто в палатах. Необхідно правильно (дотримуючись правил асептики) доставити шприц до ліжка хворого. Для цього на дно лотка, прикрите стерильною серветкою, кладуть шприц, заповнений ліками, ватяні кульки, змочені в етиловому спирті, і накривають все стерильною серветкою. Беруть лоток до рук і прямують до ліжка хворого, де роблять необхідну ін'єкцію. Всім хворим, які перебувають на загальному режимі, ін'єкції роблять у спеціально виділеному кабінеті (процедурний кабінет).
1. Які існують різновиди шприців та голок, які застосовуються для парентерального введення лікарським препаратом?
2. Який пристрій шприці» н ін'єщавних голок?
3. Які існують види стерилізації шприців та голок?
4. Які існують особливості стерилізаторів і права роботи з ними?
5. Яка має бути підготовка шприців та ярма перед стерилізацією?
6. У чому полягає проведення фенолфталеїнової та бензндинової проб?
7. У чому полягає обробка рук медіації сестри перед складання! шрвща?
8. Як правильно провести стерилізацію шприців та голок кип'ятінням?
9. Як правильно зібрати шприц,перерахувати етапи його збирання?
10. Як правильно набрати в шгриц лікарський препарат?
11. Як правильно доставити шприц до ліжка хворого?
Одними з найпоширеніших маніпуляцій, якими має володіти медичний працівник, є ін'єкції. У цьому розділі розбирається методика внутрішньошкірних, підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенних ін'єкцій. Ін'єкції належать до парентерального способу введення лікарських препаратів. Відмінною його особливістю є швидке настання ефекту з введення. Крім того, лікарські речовини, введені таким способом, не руйнуються під дією складових частин їжі, травних соків, при проходженні через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і значно меншою мірою, ніж при ентеральному способі, руйнуються в печінці. Однак при такому введенні небезпека ускладнень значно зростає, у зв'язку з чим методика парентерального введення ліків потребує особливої ретельності проведення. Виконання відповідних правил асептики та антисептики запобігає розвитку інфекційних ускладнень при ін'єкціях.
Внутрішньошкірні ін'єкції застосовують як чутливі діагностичні тести, а також з метою інфільтраційної анестезії шкіри. Вони болючі і їх проведення використовується 1—2 краплі розчину. Під час проведення місцевої анестезин підшкірно може бути введено I-2 мл розчину.
Інструментарій та методика. Для цієї ін'єкції застосовують шприц об'ємом I мл з голкою довжиною 15 мм н
внутрішнім діаметром 0,4 мм. З діагностичною щілиною ці ін'єкції роблять, як правило, в долонну поверхню передпліччя.
Шкіру в ділянці ін'єкції двічі протирають ватним тампоном зі спиртом.
Шприц беруть у праву руку таким чином, щоб I; III, IV та V пальцямифіксувати циліндр і поршень шприца, а пальцем II - муфту голки. При цьому зріз голки спрямований нагору.
Після підсушування шкіри пальцем лівої руки її дещо натягують нижче місця ін'єкції, а голку вводять майже паралельно поверхні шкіри на глибину зрізу голки (1-2 мм). Щойно зріз голки ховається у товщі епідермісу, суворо дозуючи, вводять 0,1-0,2 мл препарату. При правильному введенні на місці ін'єкції утворюється білуватий колір потовщення, що нагадує лимонну кірку.
До місця ін'єкції прикладають стерильний ватний тампон зі спиртом та швидким рухом видаляють голку.
Ускладнення. До ускладнень внутрішньошкірних ін'єкцій можна віднести .виникнення інфільтратів, бешихи, що розвиваються при недотриманні правил антисептики і асептики.
Підшкірні ін'єкції виробляють ті ділянки тіла, де є найбільш розвинена підшкірна жирова клітковина, відсутні магістральні вени і артерії. Це зовнішня поверхня плеча, передньобокова поверхня стегон, підлопаткові області та передньобокова поверхня живота (рис. 18).
Підшкірна жирова клітковина відносно погано васкулярязована, у зв'язку з чим ефект дії лікарських засобів настає не раніше як через 20 хв. Цим користуються за необхідності пролонгування дії лікарського препарату (адреналін, ефедрин тощо). Переважно підшкірно вводяться масляні розчини (ретаболнл, камфори в маслі). Об'єм розчину лікарської речовини, що одномоментно вводиться підшкірно, не повинен перевищувати 2 мл. Струнне введення більшої кількості препарату призводить до здавлення підшкірної жирової клітковини та розташованих у ній кровоносних судин, що веде до сповільненого розсмоктування ліків та розвитку ускладнень.
Інструментарій та методика. Для проведенняпідшкірних ін'єкцій необхідні: шприц об'ємом 2 мл (для проведення ін'єкцій інсуліну використовують спеціальний шприц з нанесеними поділками, що вказують кількість одиниць препарату - див. рис. 16, в), голка довжиною 4 см, пінцет, 3 стерильні ватні тампоні, змочені спиртом, серветки, стерильний лютик.
Після обробки шкіри двома тампонами зі спиртом шприц беруть у праву руку так само, як для внутрішньошкірних ін'єкцій (рис. 19).
I і II пальцями лівої руки утворюють шкірну складку, що дає можливість натягнути шкіру. Швидким рухом вводять голку основою цієї складки під кутом 30° (рис., 1-9, а). Глибина введення голки повинна бути не менше 1,5-2 см. Необхідно стежити, щоб голка вводилася не повністю і над шкірою залишилося не менше 0,5 см, довжини голки. Температура введеного масляного розчину повинна бути не менше 25-30°С.
. Після введення голки складку шкіри відпускають і продовжуючи фіксувати циліндр шприца правою рукою, лівою натискаючи на шоршень повільно вводять лікарську речовину (рис. 19,6). Після введення розчину до місця ін'єкція прнждадинают ватний тампон зі спір
тому і швидко видаляють голку. Місте ін'єкції деякий час злегка масажують для кращого розсмоктування препарату.
В даний час практично не використовується підшкірне краплинне введення лікарських засобів - Однак у ряді випадків це необхідно зробити у зв'язку з неможливістю з будь-яких причин провести пункцію периферичної вени. Так, при виражених інтоксикаціях, зневодненні підшкірно крапельно вводять до 1,5-2 л на добу ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози. Для цього використовують голку довжиною 8 см і систему для краплинних вливань. Після заповнення системи (див. розділ «Внутрішньовенні ін'єкції») розчиномтемпературою 37 - 38 ° С голку вводять на 3-4 см під шкіру передньобічної поверхні стегна. Для кращого всмоктування розчинів до місця ін'єкції через марлеву стерильну серветку прикладають грілку. Вливання здійснюється дуже повільно. В одне місце вводиться трохи більше 0,5 л розчину.
Ускладнення." При проведенні підшкірних ін'єкцій можливий ряд ускладнень, пов'язаних з неправильною технікою ін'єкцій.
Інфекційні ускладнення (абсцес, флегмона) розвиваються в результаті недостатньо якісної стерилізації шприца, голки, недостатньої обробки рук сестри, шкіри хворого.
Утворення інфільтратів, що погано розсмоктуються, на місці ін'єкцій можливе при одноразовому струменевому введенні великих обсягів лікарських засобів, постійному введенні ліків в одні і ті ж місця. Такий інфільтрат, окрім того, що надзвичайно болючий, небезпечний розвитком інфекційних ускладнень через порушення кровообігу у його зоні.
З метою профілактики цього ускладнення необхідно постійно чергувати місця ін'єкцій, не вводити великий обсяг ліків миттєво. При розвитку такого інфільтрату рекомендується ранній початок лікування у вигляді сухого компресу, фізіотерапії (Ф-обл вчення, УВЧ), нанесення йодної «сітки* на шкіру.
Роздратування підшкірної жирової клітковини і некроз тканин може розвинутися внаслідок неправильного введення розчинів ряду лікарських засобів. Щоб уникнути зазначених ускладнень необхідно вводити препарат способом, зазначеним на його етикетці. При розвитку даних ускладнень рекомендується застосування сухого тепла, фізіотерапії.
Ліподистрофія є одним із ускладнень інсулін отерапії. Виявляється зникненням, рідше гіпертрофією підшкірної жирової клітковини дома підшкірних введень інсуліну. Причина ліподистрофії до кінця нез'ясовано. У профілактиці ліподистрофії велике значення має постійна зміна місць ін'єкції інсуліну, а також введення інсуліну кімнатної температури.
Виробляються в товщу багато васкуляризованої м'язової тканини (рис. 20). Для внутрішньом'язових ін'єкцій необхідно вибирати області, де не проходять великі судини, нерви, а м'язи найбільше розвинені і немає небезпеки потрапити голкою в кістку. До таких областей відносяться верхній зовнішній квадрант сідниці, чотириголовий м'яз стегна, триголовий м'яз плеча, дельтоподібний м'яз (рис. 20 а). Максимальний обсяг внутрішньов'язової лікарської речовини, що вводиться, не повинен перевищувати 10 мл. В іншому випадку переростання м'язу призводить до порушення всмоктування препарату та розвитку інфільтратів,
Інструментарій н методика Для проведення ін'єкції використовують голку довжиною не менше 8-10 см, так як вона повинна пройти через шкіру, шар підшкірної жирової клітковини і опинитися в товщі м'яза, стерильний лоток, 3 стерильних ватних, тампона зі спиртом.
Шкіру хворого двічі обробляють - дезінфікуючим розчином. Шприц беруть у праву руку таким чином, що I, III, IV пальцями фіксують циліндр шприца, II - поршень,