Діатез медичний термін
Переглядів 3810
Медичний довідник → Діатез
– спадкова особливість організму дитини, що обумовлює специфіку його адаптивних реакцій та схильність до певних захворювань. Термін «діатез» було введено у педіатрію у к. XIX – поч. XX століття для позначення спадкової схильності до чогось, оскільки рівень розвитку науки на той час не давав точних уявлень про молекулярні та генетичні механізми багатьох захворювань.
Сьогодні, завдяки розвитку молекулярної біології та генетики, вчення про діатези представляє скоріше історичний інтерес, хоча, як і раніше, використовується у вітчизняній педіатрії.
Таким чином, діатез не є самостійним захворюванням або синдромом, а позначає особливість конституції людини, пов'язану зі спадковими, віковими, середовищними факторами та визначальну реактивність організму. Наявність того чи іншого діатезу (фону, прикордонного стану) у дитини при несприятливому збігу екзогенних та ендогенних впливів є ризик-фактором розвитку певних захворювань. Вважається, що до 90% хронічних захворювань дорослого віку розвивається і натомість діатезів.
В основі аномалій конституції або діатезів лежить розлад нейроендокринного регулювання метаболічних та імунологічних процесів, що призводить до розвитку неадекватних, патологічних реакцій на звичайні подразники.
Фактором ризику розвитку діатезу у дитини є несприятливий перебіг вагітності: токсикози, інфекційні захворювання матері, фармакологічне навантаження під час вагітності, порушення харчового режиму майбутньою мамою, шкідливі звички; гіпоксія пода, асфіксія під час пологів.
Діатезу схильні діти з обтяженою спадковістю,перинатальною патологією ЦНС, низькою або підвищеною масою тіла при народженні, що знаходяться на штучному вигодовуванні, страждають на дисбактеріоз кишечника. Доведено зв'язок між діатезом та раннім інфікуванням дитини респіраторно-синцитіальним вірусом. Діатез у дитини може маніфестувати при недотриманні режиму дня, нераціональному харчуванні, дефектах догляду, хронічних інфекціях, вакцинації, емоційному дистресі та ін.
У медицині налічується понад 20 видів діатезів; при цьому можливе їх різне поєднання та індивідуальні варіанти, властиві конкретній людині. До специфічно аномалій конституції дитячого віку відносять екссудативно-катаральний, лімфатико-гіпопластичний і нервово-артритичний діатези.
Ексудативно-катаральні (алергічні, атопічні) діатезивключають різні транзиторні алергічні прояви у дітей раннього віку, які надалі можуть трансформуватися в хронічні алергічні та інфекційно-запальні захворювання.Лімфатико-гіпопластичні (лімфатичні) діатезипоєднують групу первинних імунодефіцитних станів, що зумовлюють гіперплазію лімфоїдної тканини та тимусу.Нервово-артритичні діатезипредставлені різними порушеннями обміну сечової кислоти та пуринів. Серед рідких форм виділяютьпсихастенічний,вегетодистонічний, атеросклеротичнийта ін діатези.
Ексудативно-катаральний діатезстановить 40-70% випадків серед різних форм діатезу у дітей першого року життя. При раціональній корекції прояви діатезу зникають до 2-3 років. Іноді у складі ексудативно-катарального діатезу виділяють алергічну (атопічну) аномалію конституції, пов'язану з генетично детермінованою гіперпродукцією.IgE і зустрічається в сім'ях зі спадковими алергічними захворюваннями.
Проявомексудативно-катарального діатезуу дитини першого місяця життя може бути гнейс (себорейний дерматит) - сальні лусочки, які у вигляді панцира покривають волосисту частину голови в області верхівки та темряви. Гнейс зазвичай має сприятливий перебіг, однак у частини дітей він може трансформуватися в себорейну екзему, що характеризується почервонінням, набряклістю, мокнутим, утворенням скоринок на шкірі чола, щік, вушних раковин.
Частою ознакою екссудативно-катарального діатезу у дітей першого року життя є молочний струп - почервоніння, набряклість і лущення, свербіж шкіри щік.
Для екссудативно-катарального діатезу характерні стійко зберігаються попрілості в шкірних складках і на сідницях. У частини пастозних, опасистих дітей попрілості можуть протікати з мокнутим та мацерацією шкіри, нашаруванням інфекційних уражень шкіри (піодермією). Найбільш важким проявом екссудативно-катарального діатезу є дитяча екзема, яка з віком може перейти в нейродерміт.
Для дітей з даною аномалією конституції типова паратрофія, нестійка збільшення маси тіла (надмірна вага легко змінюється недостатнім), блідість і одутлість обличчя, пастозність, географічна мова, метеоризм, абдомінальний синдром. Діти з екссудативно-катаральним діатезом схильні до частих і затяжних пневмоній, ринітів, синуситів, фарингітів, тонзилітів, бронхітів, атопічного дерматиту.
Диференціальний діагноз при різних проявах екссудативно-катарального діатезу слід проводити з дерматитами, еритродерміями, псоріазом та ін.
Часткалімфатико-гіпопластичного діатезусеред аномалій конституціїскладає 10-12%.Лімфатико-гіпопластичний діатезу дітей формується до 2-3 років і при сприятливому розвитку зникає до пубертатного періоду. В окремих осіб ознаки тиміко-лімфатичного статусу зберігаються все життя.
Розвитоклімфатико-гіпопластичного діатезупов'язаний з гіпофункцією надниркових залоз і дисфункцією симпатоадреналової системи, стійкою компенсаторною гіперплазією лімфоїдної тканини, зниженням функції центрального органу імунної системи - вилочкової залози, порушенням гуморального та клітинного.
Діти злімфатико-гіпопластичним діатезоммають диспропорційну статуру (відносно короткий тулуб при кілька подовжених кінцівках), бліду мармурову шкіру, слабо розвинену мускулатуру, пастозність і знижений тургор тканин. Такі діти зазвичай мляві, адинамічні, швидко стомлюються, схильні до артеріальної гіпотонії. Вони страждають на часті ГРВІ, які протікають з гіпертермією, порушенням мікроциркуляції та явищами нейротоксикозу.
У дітей з лімфатико-гіпопластичним діатезом виявляється збільшення всіх груп периферичних лімфовузлів, гіперплазія аденоїдів і мигдалин, тимомегалія, гепато-і спленомегалія. Після видалення аденоїдів вони мають схильність до повторного розростання. При цьому типі аномалії конституції можуть виявлятися інші аномалії розвитку – гіпоплазія серця, нирок, залоз, зовнішніх геніталій. Вважається, що синдром раптової смерті найчастіше зустрічається серед дітей злімфатико-гіпопластичним діатезом.
При лімфатико-гіпопластичному діатезі необхідно виключити лімфогранулематоз, ВІЛ-інфекцію.
Нервово-артритичний діатеззустрічається рідше, ніжексудативно-катаральнийталімфатико-гіпопластичний- у 2-5% дітей. В йогоНа основі лежить спадково обумовлене порушення обміну речовин (переважно сечової кислоти) та зниження утилізуючої здатності печінки, що проявляється неврастенічним, метаболічним, спастичним та шкірним синдромами. У дорослому віці у осіб з нервово-артритичним діатезом часто розвивається ожиріння, нефрит, сечокам'яна хвороба, хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет, атеросклероз, подагра, ЖКБ.
Неврастенічний синдром принервно-артритичному діатезіспостерігається у 80% випадків. Діти першого року життя він характеризується надмірним збудженням, занепокоєнням, полохливістю, порушенням сну. У ранньому і дошкільному віці такі діти рано опановують усне мовлення і читання, виявляють інтерес і допитливість до навколишнього, мають гарну пам'ять. Однак поряд з благополучним психічним та емоційним розвитком, у них можуть відзначатися емоційна лабільність, СДВГ, головний біль, завзята анорексія, заїкуватість, енурез.
Синдром обмінних порушень, що супроводжує перебігнервно-артритичного діатезу, проявляється минущими артралгіями, дизуричними розладами, салурією (наявністю уратів, оксалатів, фосфатів у загальному аналізі сечі). Внаслідок низької ацетилюючої здатності печінки у дітей може розвиватися ацетонемічний синдром. У період ацетонемічного кризу виникає невгамовне блювання, зневоднення, інтоксикація, гіпертермія.
Проявами спастичного синдрому при діатезі служать бронхоконстрикція, мігренеподібні головні болі, кардіалгії, артеріальна гіпертензія, кишкові та ниркові кольки, запори, спастичний коліт. У таких дітей часто виявляється астматичний бронхіт, який може трансформуватися на атопічну бронхіальну астму.
Шкірний синдром при нервово-артритичномудіатезе може протікати у вигляді кропив'янки, набряку Квінке, сверблячки, нейродерміту, екземи.
Діти знервно-артритическим діатезомпроба Манту часто буває позитивною, що вимагає проведення диффдиагностики з тубінфікуванням. Також у процесі спостереження за дитиною необхідно виключити наявність у неї неврозу, цукрового діабету, ревматизму.
Оскільки діатез не є самостійним захворюванням та діагнозом, діти з різними проявами аномалій конституції можуть бути пацієнтами педіатра, дитячого дерматолога, дитячого ендокринолога, дитячого нефролога, дитячого алерголога-імунолога, дитячого ревматолога, дитячого неоларого та дитячого невролога.
З методів лабораторної діагностики при діатезах використовуються загальний аналіз сечі та крові; біохімічний аналіз сечі; визначення у крові рівня глюкози, холестерину, фосфоліпідів, сечової кислоти, катехоламінів; імунологічні дослідження (визначення IgA, IgG, Т- та В-лімфоцитів, ЦВК), дослідження калу на дисбактеріоз та ін.
Прилімфатико-гіпопластичному діатезівиникає необхідність проведення УЗД вилочкової залози, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, надниркових залоз; рентгенографії органів грудної клітки.
Немедикаментозні методи лікування діатезів у дітей включають дієтотерапію, організацію ретельного догляду та раціонального режиму дня, фізіотерапевтичну дію.
Дітям з екссудативно-катаральним і алергічним діатезом рекомендується грудне вигодовування, у більш старшому віці - дотримання елімінаційної дієти, що виключає причинно-значущого агента. З медикаментів показаний прийом антигістамінних (діазолін, кетотифен) та седативних (валеріана) препаратів, вітамінів групи В; якщо на фоні діатезудіагностується дисбактеріоз, призначаються пробіотики (біфідумбактерін, біофлор, лінекс). Місцева терапія при ексудативно-катаральному діатезі включає ванни з висівками, ромашкою, чергою, корою дуба; нанесення негормональних протизапальних мазей на уражені ділянки шкіри. Хороший ефект дають курси загального ультрафіолетового опромінення. Можливе проведення специфічної гіпосенсибілізації малими дозами антигенів під контролем алерголога імунолога.
У терапіюлімфатико-гіпопластичного діатезувключаються регулярні курси прийому рослинних та синтетичних адаптогенів (елеутерококу, пентоксилу), вітамінів; масаж, гартування, гімнастика. У разі надниркової недостатності призначаються глюкокортикоїди.
У раціоні дітей з нервово-артритичним діатезом необхідне обмеження продуктів, багатих пуринами (шоколаду, какао, печінки, оселедця, горошку, шпинату), жирної їжі. У комплексну терапію включаються седативні та жовчогінні засоби, вітаміни В6 та В12, гімнастика. При розвитку ацетонемічного блювання необхідно проведення пероральної або парентеральної регідратації, промивання шлунка, постановка очисної клізми.
Профілактика та прогноз Діатезу
Антенатальна профілактика діатезів у дітей включає гіпоалергенне харчування вагітної, попередження гестозів та екстрагенітальних захворювань. У постнатальному періоді важлива роль належить грудному вигодовування дитини, виключенню з харчування алергічних продуктів, проведенню профілактичного масажу, процедур, що гартують, гімнастики, санації вогнищ хронічної інфекції. Вакцинація дітям з діатезами повинна проводитись за індивідуальним графіком, тільки в період ремісії та після спеціальної підготовки.
При дотриманні лікувально-профілактичного режиму прогноз діатезу у дітей сприятливий: здебільшого його прояви зникають до перехідного віку. При лімфатико-гіпопластичному діатезі і тимомегалії летальність у дітей першого року життя становить 10%. Також несприятливим вважається розвиток у молодому віці алергічних, аутоімунних, серцево-судинних, обмінних захворювань.