Дієта при ожирінні – основні принципи

Ожиріння - надмірне відкладення жиру в організмі розвивається у зв'язку з порушенням обміну.

Головними регуляторами жирового обміну в організмі є центральна нервова та ендокринна системи. Однак розлади жирового обміну, пов'язані із захворюваннями центральної нервової системи або залоз внутрішньої секреції, трапляються порівняно рідко. Набагато найчастіше причиною ожиріння є неправильний режим харчування, а саме надмірне споживання їжі, що перевищує витрати енергії.

Надлишкове надходження поживних речовин в організм може бути наслідком підвищеного апетиту і залежить від збудливості харчового центру. Невідповідність між витратою енергії та споживанням їжі може виникнути, коли витрата енергії скорочується, а апетит залишається на колишньому рівні. Це явище спостерігається в осіб, які переходять з фізичної роботи на малорухливий спосіб життя, а також у хворих, які довго перебувають на постільному режимі.

Схильність до ожиріння у людей похилого віку можна пояснити тим, що з віком обмін речовин знижується, м'язова активність також стає меншою, а апетит у тій же мірі не зменшується. Однак необхідно мати на увазі конституційну та спадково сімейну схильність до ожиріння. У жінок ожиріння зустрічається частіше, оскільки жирова клітковина вони більш розвинена, ніж чоловіків. У періоди вагітності, лактації та клімаксу жінки особливо часто схильні до ожиріння.

Ожиріння шкідливо відбивається на функціях різних органів та систем організму. Найчастіше і більшою мірою при ожирінні страждає серцево-судинна система. Ожиріння сприяє більш ранньому та швидшому розвитку атеросклерозу.

Ожиріння є результатом спільного впливу двох факторів - надмірного харчування іпорушення регуляції обміну речовин, які доповнюють одна одну. При ожирінні спостерігаються:

підвищення збудливості харчового центру – апетит не відповідає витраті енергії
посилений перехід вуглеводів у жир у жировій тканині
підвищення процесу відкладення жиру в жировій тканині
ослаблення процесу мобілізації жиру з жирових депо

Для збільшення витрати енергії з огляду на стан серцево-судинної системи проводять лікувальну фізкультуру, прогулянки, заняття легким спортом, масаж, холодний душ та інші заходи, що посилюють мобілізацію жиру з жирових депо. Хворим на ендокринні розлади призначають відповідні препарати.

Однак головним, найефективнішим методом лікування за всіх форм ожиріння є дієтотерапія. Основні вимоги до дієтотерапії при ожирінні полягають у наступному:

калорійність їжі повинна бути нижчою від витрати енергії
слід обмежити вуглеводи, тому що з них в основному утворюється жир у жировій тканині
рекомендуються часті прийоми малокалорійної їжі у великих обсягах, що усувають почуття голоду
виключаються смакові речовини, що підвищують збудливість харчового центру і, таким чином, що підсилюють апетит, а також речовини, що сприяють перетравленню та всмоктування їжі в кишечнику

Калорійність харчового раціону нижче за витрату енергії обмежують залежно від ступеня ожиріння. Прийнято користуватися трьома дієтами:

1)дієту з помірним обмеженням калорій на 20% (2200-2400 ккал) призначають при ожирінні I ступеня, коли вага тіла на 10-20% вище за нормальний;

2)дієту з обмеженням калорій на 40% (1750-1800 ккал) призначають при ожирінні II ступеня, коли вага на 20-30% вище за нормальний;

3)дієту з різким обмеженням калорій на 60% (1260-1300 ккал) призначають при ожирінні III ступеня, коли вага тіла перевищує нормальну більше ніж на 30%.

Хворим, що страждають на ожиріння, необхідно забезпечити повноцінний білковий раціон, що включає 100-120 г білків. З них не менше 50% мають бути білками тваринного походження у вигляді нежирних сортів м'яса, риби та птиці, а також нежирних молочних продуктів.

Вплив білків на обмін речовин при ожирінні виражається в наступному:

білки їжі оберігають втрати білків організму
білки мають специфічно динамічну дію - підвищують обмін речовин
білки необхідні для нормальної функції залоз внутрішньої секреції
надлишок білків у їжі зменшує затримку води в організмі
білкова їжа створює відчуття насичення. Однак при надмірній кількості білків у харчуванні частина їх перетворюється на вуглеводи

В даний час у харчуванні опасистих помірно обмежують жири до 70-80 і навіть до 90 г, у тому числі рослинних жирів дається не менше 25-30 г. Жири гальмують посилений перехід вуглеводів у жир. Наявність жирів у їжі усуває почуття голоду.

Велике значення має вибір жиру. Молочний жир необхідний як джерело вітаміну А. Крім того, як емульгований, він краще засвоюється в кишечнику і легше окислюється в печінці.

Рослинні жири не містять холестерину.

При ожирінні вуглеводи є основним джерелом утворення жиру в жировій тканині. Тому в харчуванні опасистих обмеження вуглеводів - одна з основних вимог дієтотерапії. Однак невелика кількість вуглеводів 120-180-200 г необхідна для запобігання ацидозу. Цукор та різні солодощі різко обмежують, а при строгій дієті виключають. Одночасно значноскорочують продукти, що містять велику кількість крохмалю. До них відносяться: хліб, борошняні вироби, різного роду крупи, бобові та картопля.

Овочі, фрукти та ягоди вводять у дієту в достатній кількості. Ці рослинні продукти містять небагато вуглеводів, до того ж частина вуглеводів у вигляді клітковини та пектину – речовин, що не перетравлюються у шлунково-кишковому тракті. Виключається лише виноград, який містить до 20% цукру – глюкози. Рослинна клітковина збільшує обсяг їжі та дає почуття насичення, крім того, регулює функцію кишечника.

При ожирінні необхідно приділити увагу вмісту вітамінів у дієті. Вітамін С активує окислювальні процеси в організмі, тому при ожирінні їжа повинна бути особливо багата на аскорбінову кислоту. Це легко можна здійснити, оскільки зі свіжими овочами та фруктами вводиться достатня кількість вітаміну С. Жиророзчинні вітаміни А та Е необхідні для нормальної роботи залоз внутрішньої секреції.

Помірно обмежується рідина (до 1000-1300 мл), а також кухонна сіль, у зв'язку з тим, що при ожирінні відбувається затримка певної кількості води у підшкірній жировій клітковині. На строгому режимі кухонну сіль виключають.

З харчового раціону виключають смакові речовини, що збуджують апетит: екстрактивні речовини, прянощі, спеції, маринади, різні закуски. Алкогольні напої і пиво виключають, оскільки вони також збуджують апетит, крім того, мають високу калорійність.

Дієта 8а з калорійністю на 60% нижче за норму містить 1260-1300 ккал, білків 90 г, жирів 50 г, вуглеводів 100 г, її призначають хворим з III ступенем ожиріння. Дієта 8а неповноцінна за складом, тому рекомендується обмежений час.

На тлі малокалорійної дієти хворим з ожирінням вводять дні «перемиканняхарчування» або, як їх прийнято називати, «розвантажувальні дні». За складом продуктів вони поділяються на:

1)вуглеводні - овочеві, фруктові та фруктово-овочеві, компотні;

2)білкові - молочні, кефірні, сирні, м'ясні, комбіновані - м'ясо з овочами;

3)жирові-сметана. Фруктові та овочеві дієти позбавлені білків та жирів, малокалорійні, безсольові, з різким обмеженням натрію, багаті вітаміном С, калієм, лужними основами та клітковиною. Білкові дієти - м'ясні та сирні дні добре переносяться хворими. Білки підвищують обмін речовин, надають ліпотропну дію. У м'ясні дні доцільно додавати овочі, можна використовувати рибу з овочами.

Неодноразово порушувалося питання про лікування ожиріння голодом. У клініці лікувального харчування під час керівництва клінікою професором Ф.К. Меншиковим цей метод піддався перевірці. Лікування проводили за наступною методикою: протягом 12-15 днів хворий щодня випивав 1,5-2 л боржому і не отримував жодної їжі.

Під час голодування хворі відчували себе задовільно та втрачали у вазі 7-13 кг. Але при дослідженні виявлено серйозні порушення в обміні речовин:

1)негативний азотистий баланс - виділення азотистих речовин тривало з допомогою руйнування білків організму;

2)ацидоз - ацетон та інші кетонові тіла вказували на неповне згоряння жирів;

3)гіповітаміноз B1, який тримався ще 20 днів після голоду. Таким чином, голодування шкідливо відбивається на організмі. Після лікування голодом хворі досить швидко відновлювали частину втраченої ваги навіть на обмеженій дієті.