Диференціальна діагностика - ПСИХІАТРІЯ
Навчальна медична література, онлайн-бібліотека для учнів у ВНЗ та для медичних працівників
Диференційна діагностика
Найбільші диференціально-діагностичні труднощі виникають при відмежуванні кататонічної та особливо параноїдної форми шизофренії від відповідних форм інфекційних, соматогенних, токсичних, травматичних та інших екзогенних психозів у період їх хронізації. Крім характерних цих психозів анамнезу, соматичних і неврологічних розладів, слід пам'ятати і психопатологічні особливості формообразующей симптоматики.
Так, при параноїдних синдромах зазначених екзогенних психозів зазвичай очевидна яскрава і адекватна емоційна реакція (у вигляді тривоги, страху та ін) на галюцинаторні та маячні явища, а також адекватна цим продуктивним та емоційним розладам поведінка. Загалом, будучи глибоко патологічними, всі ці розлади — ідеаторні, емоційні та вольові — об'єднуються у безперечну єдність у межах потоку свідомості. При шизофренії ж, за наявності рясної продуктивної симптоматики (при параноїдній, наприклад, формі) емоційний її акомпанемент явно ослаблений, іноді неадекватний і нерідко не супроводжується відповідними діями хворих. При шизофренії, таким чином, такої єдності ідеаторних, емоційних та вольових проявів у межах потоку свідомості не спостерігається. Хворим на параноїдну форму шизофренії не властива астенія, настільки характерна для відповідних синдромів екзогенних психозів.
Для затяжних екзогенних процесів характерні переходи від легких, початкових розладів невротичного регістру — неврозоподібних та психопатоподібних картин до більш грубих та тяжких психотичних симптомокомплексів, віднайпростіших синдромів у межах цих екзогеній до складних, що також характерно і для шизофренії. На цих шляхах, так само, як і при орієнтації на зміну, трансформацію психопатологічних синдромів — стереотип розвитку хвороби, вирішити делікатну проблему диференціальної діагностики шизофренії з екзогенними психозами навряд чи вдасться, оскільки вони (і ускладнені синдроми та стереотип розвитку хвороби) неспецифічні. Так само неспецифічні і такі симптоми, як інтравертованість хворих та апатія, оскільки вони можуть спостерігатися і при екзогенних (наприклад, інфекційних та токсичних) психозах. Всі ці розлади, достатні для того, щоб запідозрити шизофренію, ще недостатні для її обґрунтування.
Основою побудови діагнозу шизофренії та відмежування її від інших психічних захворювань все ж таки є специфічна для неї симптоматика - власне-шизофренічні розлади у вигляді емоційної тупості, атактичного мислення та абулії з парабулією. Всебічний аналіз проявів психічних хвороб взагалі показує, що атактичне мислення (атактичні замикання, резонерство, неологізми) та емоційна тупість з неадекватністю, такі властиві шизофренії, ні за яких інших захворювань не зустрічаються. Адже навіть початкові неврозоподібні (псевдоневрастенічні, істеріформні та ін.) синдроми при шизофренії виявляються на тлі специфічного послаблення емоційного тону хворих, наростаючого ослаблення їх почуттів та прихильностей до рідних, близьких та навколишнього світу та неадекватності почуттів, хоча ще й мало почуттів. Те саме можна сказати і про появу на той час (нехай не грубих і небагатих) розумових розладів атактичного штибу. Розгорнуті психотичні синдроми при шизофренії зазвичай «пронизані» цими специфічно-шизофренічними.розладами.
Недостатній для обґрунтування діагнозу шизофренії та відмежування її від інших (наприклад, екзогенно-органічних) психозів факт лише прогредієнтності захворювання. Вона (ця прогредієнтність) може спостерігатися, наприклад, при травматичних психозах та наслідках специфічних нейроінфекцій. Для шизофренічного розпаду психіки (на відміну від грубо-органічного послаблення) характерно не послаблення основних форм пізнавальної діяльності (пам'яті та інтелекту), а, навпаки, відносна їх збереження при неможливості їх утилізації в пристосувальному плані до навколишнього через відсутність внутрішнього емоційних та вольових процесів, тобто через дисоціацію психічних функцій. Таким чином, диференціальна діагностика шизофренії (незалежно від її синдромальних форм та етапів перебігу) від інших психічних захворювань має ґрунтуватися на виявленні власне-шизофренічної симптоматики та специфічного характеру ослабоумлівання на кшталт дисоціації психічних функцій у рамках хронічного психічного захворювання.