Диференціальний діагноз аутоімунного та НР-гастриту
| Критерії | Автоімунний | НР-гастрит |
| Локалізація | Дно, тіло | Антральний відділ |
| Запальна реакція | Слабка | Виражена |
| Атрофія епітелію | Первинна | Вторинна |
| Ерозія | Рідко | Часто |
| АТ до НР | Ні | Є |
| АТ до парієтальних клітин | Є | Ні |
| АТ до внутрішнього фактору | Є | Ні |
| Гіпосекреція шлункового соку | Є | Помірна чи підвищена |
| В12-дефіцитна анемія | Часто | Ні |
| Поєднання з виразковою хворобою | Рідко | Часто |
дослідженням; УЗД печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози. Додаткові дослідження та консультації фахівців проводяться залежно від проявів основної хвороби та передбачуваних супутніх захворювань.
Лікування хронічного гастриту. При загостренні захворювання проводитьсясемиденнеабодесятиденнестаціонарне лікування з наступним амбулаторним лікуванням. Термін стаціонарного лікування може змінюватись.
Важливе значення в комплексній терапії хронічного гастриту має лікувальне харчування, яке диференціюється залежно від періоду загострення або ремісії, стану секреторної функції, супутніх захворювань і ускладнень.
У період загострення хвороби, незалежно від характеру секреторних розладів, дотримується принципу щадіння слизової оболонки шлунка. Харчування має бути дробовим, 5-6 разів на добу (дієта №1). При хронічному гастриті з секреторною недостатністю дієта повинна бути повноцінною і містити достатню кількість білків, жирів,вуглеводів, вітамінів. Призначається дієта № 2. Їжу слід приймати 4-5 разів на добу. У дієту включається нормальна кількість кухонної солі та екстрактивних речовин. У період ремісії дієта розширюється.
Медикаментозне лікування.При гастритах (і гастродуодентах), асоційованих з НР, з виразковою диспепсією, лікарське лікування включає одну з наступних схем.Семиденні схеми №1
пілоридвісмут цитрат) 400 мг - 2 рази на день +кларитоміцин(клацид) 250 мг - 2 рази на день аботетрациклін
500 мг - 2 рази на день, або амоксицилін 1000 мг - 2 рази на день +метронідазол(трихопол) 500 мг - 2 рази на день
омепразол(лосек) 20 мг - 2 рази на день +кларитоміцин(клацид) 250 мг - 2 разив день +метронідазол( трихопол) 500 мг - 2 рази на день
ранітидин(зантак) 150 мг - 2 рази на день або фамотидин + 20 мг - 2 рази на день, омепразол 20 мг - 2 рази на день +гастростат(калієва сіль двозаміщеного цитрату вісмуту + тетрациклін) 108 мг у таблетках 5 разів на день з їжею +метронідазол250 мг у таблетках 5 разів на день з їжею
При аутоімунному(атрофічному) гастриті з мегалобластною анемією, підтвердженою дослідженням кісткового мозку. Призначається внутрішньом'язове введення по 1 мл 0,1% розчину оксикобаламіну (1000 мкг) протягом 6 днів, далі - у тій же дозі протягом місяця препарат вводиться 1 раз на тиждень, а в подальшому - тривало (довічно) 1 раз на 2 місяці .
Проводиться замісна терапія ацидин-пепсином, ферментними препаратами (фестал, дигестал), що стимулюють шлункову секрецію (Лантаглюцид, сік подорожника, вітаміни С, РР,Ь6).
Застосовуються фізичні методи лікування (грілки,грязелікування, гідротерапія).
При інших формах хронічного гастриту (гастродуоденіту) проводиться симптоматичне лікуваннягастроієпіномпо 25-50 мг 2 р/д,ма-алоксом(гасталом, ремагелем, фосфалюгелем) по 1 вмісту пакета 3 р /д через 1 годину після їди.
При гіпомоторнійдискінезії - мотиліумшн цизаприд по 10 мг 3-4 р/д перед їжею.
Вимогидорезультатів лікування.Відсутність симптомів, ендоскопічних та гістологічних ознак активності запалення та інфекційного агента (повна ремісія).
Припинення болю та диспептичних розладів, зменшення ознак запалення без виявленняНР.
Профілактика. Пацієнти з активним гастритом (гастродуоденітом), асоційованим з НР, та аутоімунним підлягають диспансерному спостереженню та обстеженню не рідше 2 разів на рік. Навесні та восени їм призначається лікування де-нолом, 1 раз на рік - стаціонарне лікування, 3 роки поспіль рекомендується санаторно-курортне лікування в санаторіях Залізничника, Єсентуків, Ростова та ін.
Первинна профілактика хронічного гастриту спрямовано пропаганду здорового життя, боротьбу з алкоголізмом і курінням, наркоманією. Пропагується грудне вигодовування дітей, раціональне харчування. Рекомендується своєчасне лікування хронічних захворювань органів травлення. Нормалізація психологічного мікроклімату вдома та на роботі.
Лекція №9, 10: «Сестринський процес при виразковій хворобі. Патогенез, клініка. Діагностика, лікування»