Диференціальний діагноз та лікування при набряково-аситичному синдромі

Сторінки роботи

Фрагмент роботи тексту

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ І ЛІКУВАННЯ ПРИ ВІТКОВО-АСЦИТИЧНОМУ СИНДРОМІ

Укладачі: доц. , к.м.н. .

У практиці лікаря-терапевта зустрічається ряд захворювань, за яких розвивається набряково-асцитичний синдром. Тривалий час може залишатися єдиним чи маніфестним проявом патології серця, печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту. Своєчасна діагностика нозологічних форм, що супроводжуються набряково-асцитичним синдромом, дозволить проводити адекватну диференційовану терапію.

Набряково-асцитичний синдром може бути наслідком різних процесів, основними причинами його розвитку є:

1) недостатність кровообігу;

2) ураження нирок;

3) ентеропатія із підвищеною втратою білка;

4) хвороби печінки.

Ентеропатія з підвищеною втратою білка

ІХС, вади серця, ДКМП, артеріальна гіпертензія, перикардит, міокардит

Амілоїдоз, нефрит, діабетична нефропатія, системні васкуліти

Целіакія спру, хвороба Уіппла, рак шлунка

Цироз печінки, рак печінки

Рідина становить приблизно 3/5 мас тіла людини. 70% її розташовується у клітинах, 30% – позаклітинно. Між цими середовищами відбувається постійний обмін електролітами та продуктами обміну речовин. Позаклітинна рідина поділяється на кров'яну плазму та інтерстиціальну рідину – транссудат кров'яної плазми.

Набряками називається надмірне скупчення рідини в інтерстиціальному просторі. Набряки поділяються на місцеві та загальні. За загальнихнабряки можлива поява вільної рідини в серозних порожнинах (асциту, гідротораксу, гідроперикарду).

У механізмі розвитку серцевих набряків основне значення має зниження серцевого викиду, гіперпродукція альдостерону, затримка натрію та води, підвищення гідростатичного тиску, зниження онкотичного тиску. Диференціально-діагностичними ознаками серцевих набряків є наявність ознак гемодинамічної недостатності (задишка, ціаноз, зміна пульсу, збільшення серця, підвищення венозного тиску, зниження швидкості кровотоку), локалізація та зміщення набряків залежно від положення тіла хворого, холодні набряки.

Механізм розвитку набряків при ураженні нирок з нефротичним синдромом – втрата плазмового білка із сечею, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, транссудація води у міжклітинний простір із кров'яного русла, вторинний гіперальдостеронізм, що веде до затримки натрію та води. Диференціально-діагностичними ознаками набряків при ураженні нирок є наявність основного захворювання, що призводить до розвитку набрякового синдрому, розташування набряків в першу чергу на обличчі, подальше поширення механізму сили тяжкості, бліде забарвлення шкіри над набряками, висока протеїнурія (більше 3 г/добу). , гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія

Патогенетичні механізми розвитку набряків при ентеропатії з підвищеними втратами білка включають зниження рівня протеїнів у крові, формування внутрішньосудинної гіпотонії, посилений вихід води із судинного русла у тканині. Диференціальними ознаками зазначених набряків є наявність основного захворювання, що веде до гіпопротеїнемії, різка гіпопротеїнемія, тотальний характер набряків.

Патогенетичні механізми розвитку набряків та асциту при захворюваннях печінки включають:гіпоальбумінемія, підвищення проникності капілярів, підвищення венозного тиску, вторинний гіперальдостеронізм. Диференціально-діагностичне значення мають зміни, що виявляються при фізикальному та інструментальному дослідженні, жовтяниця, поява набряків після розвитку асциту, порушення функції печінки, іктеричність асцитичної рідини.

---