Лекції з ШВЛ - Стор 18
Імена режимів ШВЛ та їх характеристики
"APRV" "Airway Pressure Release Ventilation"
Формальний переклад - "ШВЛ за допомогою зниження (дослівно звільнення) тиску". Фактично – це варіант «BIPAP» з довгою фазою time high і короткої фазою time low .
Спонтанне дихання відбувається верхньому рівні СРАР. Через задані часові інтервали відбувається короткочасне зниження тиску рівня РЄЕР. Цей режим ШВЛ розроблений для пацієнтів із порушеними вентиляційними властивостями легень. Під час фази низького тиску (Time low, Tlow) в легенях із збереженими вентиляційними властивостями відбувається видих. Ділянки легень з порушеною прохідністю бронхів встигають видихнути лише частину повітря та залишаються розправленими («відкритими»). Таким чином, вдається покращити вентиляційно-перфузійні співвідношення у пацієнтів з порушеним газообміном. У цьому режимі можна змінювати швидкість переходу з нижнього рівня тиску на верхній (ramp). При цьому час переходу з нижнього рівня тиску на верхній (rise time, ramp time) не може перевищити Thigh (фаза верхнього рівня тиску) У даного варіанта APRV немає синхронізації перемикань між рівнями тиску з дихальною активністю пацієнта.
BiLevel на апараті Puritan Bennet 840
3.11. BiLevel на апараті Puritan Bennet 840
Цей режим дуже схожий на BIPAP від фірми Dräger. Головна відмінність у тому, що в режимі BIPAP опція PSV працює тільки з рівня PEEP low, а в BiLevel підтримка спонтанного дихання можлива з двох рівнів (PEEP low і PEEP high).
ШВЛ з використанням двох рівнів тиску в дихальних шляхах. Так само, як і в BIPAP, відбувається чергування фази високого тиску в дихальних шляхах з фазоюнизький тиск.
Два визначення майже дослівно збігаються з визначеннями для режиму BIPAP від фірми Dräger.
1. BiLevel – це режим спонтанної вентиляції на двох рівнях PEEP з перемиканням з одного рівня тиску на інший через задані часові інтервали.
2. "BiLevel" - це "Pressure control ventilation" з можливістю спонтанного дихання протягом усього дихального циклу. Іншими словами, спонтанне дихання, поєднане зі стандартним режимом PCV. При цьому на кожному рівні тиску спонтанні вдихи можуть бути підтримані тиском (BiLevel + PSV).
У режимі BiLevel задані два рівні (level) постійного тиску: верхній рівень (PEEP high) і нижній (PEEP low), і два часові інтервали - фази (time high і time low).
Апарат дозволяє встановлювати тривалість фази time high та частоту переходів між PEEP high та PEEP low. Можливе співвідношення inverse ratio, в цьому випадку режим BiLevel відповідає APRV.
Швидкість переходу з рівня PEEP low на рівень тиску PEEP high визначається за допомогою коефіцієнта або множника (factor), вираженого у відсотках. Називається PS Rise Time Factor або Flow acceleration factor (прискорення потоку). Головне запам'ятати, чим більший цей коефіцієнт, тим крутіше підйом кривої тиску. Вибір від 1 до 100%. У разі налаштування режиму апарат пропонує вибрати 50%. В інструкції кна українською мовою
Імена режимів ШВЛ та їх характеристики
цей коефіцієнт названо так: «відсоток часу зростання». Так само, як у режимах «Pressure support ventilation» та «Pressure control ventilation».
Для того, щоб запобігти конфлікту пацієнта з апаратом ШВЛ, режим «BiLevel», як і «BIPAP», був доповнений можливістю синхронізації перемикання між рівнями тиску здихальною активністю пацієнта. Режим «BiLevel», як і «BIPAP», має два тригери. Один тригер синхронізує перемикання з нижнього рівня на верхній, а другий з верхнього на нижній. Для кожного тригера виділено своє тимчасове вікно.
Перший конфлікт пацієнта з апаратом ШВЛ може виникнути під час переходу з нижнього рівня PEEP/СРАР на верхній, якщо пацієнт у цей момент робить видих. Уявіть собі, пацієнт видихає, а апарат ШВЛ у цей момент підвищує тиск у дихальних шляхах. У пацієнта неможливості видихнути може виникнути паніка. Тригер вдиху забезпечує перехід з нижнього рівня на верхній синхронно з вдихом пацієнта.
Другий конфлікт може виникнути при переході з верхнього рівня на нижній, якщо зниження тиску дихальних шляхів відбудеться в момент вдиху пацієнта. Цей варіант десинхронізації переноситься важче, ніж перший і суб'єктивно сприймається як задуха. Тригер видиху забезпечує перехід з верхнього рівня на нижній синхронно з видихом пацієнта.
BiLevel на апараті Puritan Bennet 840
Відмінність режиму BiLevel від BIPAP в тому, що в BIPAP частота перемикань між рівнями постійна, а в BiLevel може збільшуватися при високій дихальній активності пацієнта.
Рівень підтримки спонтанного дихання задається нижнього рівня РЕЕР. Якщо рівень підтримки спонтанного дихання не перевищує PEEP high, PSV включається тільки з нижнього рівня.
Якщо рівень підтримки спонтанного дихання вище PEEP high, PSV включається з двох рівнів. Рівень тиску підтримки встановлюється від PEEP low і однаковий незалежно від того, з якого рівня ініційований спонтанний вдих.
Режим на апараті Hamilton Galileo дуже схожий на BiLevel на апараті Puritan Bennet 840
Режим "SPAP" "Spontaneous Positive Airway Pressure" на апаратах ШВЛ "Ispiration" фірми відрізняється від "BiLevel" на апараті Puritan Bennet 840 тим, що рівень підтримки тиском встановлюється роздільно для і як в режимі
на апараті компанії MAQUET.
Імена режимів ШВЛ та їх характеристики
3.12. на апаратефірми MAQUET
Цей режим дуже схожий на BIPAP від фірми Dräger. Головна відмінність у тому, що в режимі «BIPAP» опція «PSV» працює тільки з рівня PEEP low, а підтримка спонтанного дихання можлива з двох рівнів (PEEP і P high).
ШВЛ з використанням двох рівнів тиску в дихальних шляхах. Так само, як і в BIPAP відбувається чергування фази високого тиску в дихальних шляхах з фазою низького тиску.
Визначення майже дослівно збігаються з визначенням для режиму BIPAP від фірми Dräger.
– це «Pressure control ventilation» із можливістю спонтанного дихання протягом усього дихального циклу. Іншими словами, спонтанне дихання, поєднане зі стандартним режимом PCV. При цьому на кожному рівні тиску спонтанні вдихи можуть бути підтримані тиском PSV).
У режимі задані два рівні (level) постійного тиску: верхній рівень (P high) і нижній (PEEP), і два часові інтервали – фази (time high та time PEEP).
Апарат дозволяє встановлювати тривалість фази time high (T high) та тривалість фази time PEEP (T PEEP). Частоту переходів між PEEP та P high не задають. Частота перемикань виходить як окреме від поділу хвилини на тривалість дихального циклу. f = 1min/(T high + T PEEP). Можливе співвідношення inverse ratio. В цьому випадку режим відповідає APRV.
Встановлюють швидкість досягнення рівня тиску P high. Англійською називається Inspiratoryrise time. Чим вища швидкість (менший час), тим крутіший графік тиску. Якщо встановлено високу швидкість підйому, апарат ШВЛ виконує перехід на рівень тиску P high високим піковим потоком. Для того, щоб швидкість підйому тиску була менше збільшують Inspiratory rise time (час досягнення рівня тиску P high ). Як і в режимі BIPAP (Dräger), лікар задає апарату тимчасовий відрізок в секунду.
на апаратефірми MAQUET
крышу, а апарат сам встановлює величину потоку до виконання поставленої задачи.
Для того, щоб запобігти конфлікту пацієнта з апаратом ШВЛ, режим як і «BIPAP», був доповнений можливістю синхронізації перемикання між рівнями тиску з дихальною активністю пацієнта.
Режим як і BIPAP має два тригери. Один тригер синхронізує перемикання з нижнього рівня (PEEP) на верхній (P high), а другий – з верхнього (P high) на нижній (PEEP). Для кожного тригера виділено своє тимчасове вікно. Обидва часові вікна становлять по 25% від тривалості інтервалів T PEEP і T high . Вікно тригера перемикаючого на верхній рівень тиску розташоване в кінці відрізка T PEEP, а вікно тригера перемикаючого на нижній рівень тиску розташоване в кінці інтервалу T high
Перший конфлікт пацієнта з апаратом ШВЛ може виникнути під час переходу з нижнього рівня на верхній, якщо пацієнт у цей момент робить видих. Уявіть собі, пацієнт видихає, а апарат ШВЛ у цей момент підвищує тиск у дихальних шляхах. У пацієнта неможливості видихнути може виникнути паніка. Тригер вдиху забезпечує перехід із нижнього рівня на верхній синхронно з підвищенням тиску в дихальних шляхах пацієнта.
Другий конфлікт може виникнути при переході з верхнього рівня на нижній, якщо зниженнятиск у дихальних шляхах відбудеться в момент вдиху пацієнта. Цей варіант десинхронізації переноситься важче, ніж перший, і суб'єктивно сприймається,