Диференціальний діагноз та лікування пилородуоденального стенозу
Необхідно диференціювати пилородуоденальний стеноз виразкового походження та стеноз, спричинений раком пілоричного відділу шлунка.
У хворих на виразкову хворобу є тривалий анамнез хронічного рецидивуючого захворювання. У хворих на рак шлунка анамнез зазвичай короткий, швидше настає виснаження. Іноді при пальпації живота можна виявити пухлину.
У разі ракового спинозу при ренгенографії можна виявити дефект наповнення у вихідному відділі шлунка при нормальних його розмірах та перистальтиці. При стенозі виразкового походження визначається розширення шлунка, ослаблення перистальтики.
Однак наявність виразкового анамнезу не виключає ракового процесу у слизовій оболонці шлунка. Найбільш інформативним методом діагностики є гастроскопія з біопсією. Виявлення органічного пилородуоденального стенозу є абсолютним показником операції.
Хірургічне лікування рубцевого стенозу вихідного відділу шлунка проводиться незалежно від тяжкості клінічних проявів, ступеня розширення шлунка та уповільнення евакуації, виявлених рентгенологічно.
При загостренні виразкової хвороби необхідно провести курс противиразкової терапії (2-3 тижні), внаслідок якого зникне періульцерозний інфільтрат, набряк, спазм.
При компенсованому стенозі хірургічного втручання передує кратна передопераційна підготовка (5-7 днів), що включає противиразкову терапію та систематичну аспірацію шлункового вмісту (1-2 рази на день).
При субкомпенсованому та декомпенсованому пилородуоденальному стенозі з вираженими розладами водно-електролітного балансу та кислотно-основного стану показана комплексна передопераційна підготовка, що включає наступні компоненти:
1) лікування гіповолемічнихпорушень запровадженням розчинів альбуміну, протеїну, ізотонічного розчину натрію хлориду. Корекція порушень водно-електролітного балансу та кислотно-основної рівноваги здійснюється шляхом введення кристалоїдів, що містять K+, Na+, Cl-. Слід пам'ятати, що введення препаратів калію можливе лише після відновлення діурезу.
Кожні 6 годин хворому необхідно вводити по 500 мл ізотонічного розчину глюкози для підтримки водного балансу. Обов'язково здійснюють контроль за лікуванням, що проводиться, оцінюючи загальний стан хворого, показники гемодинаміки (артеріальний тиск, пульс, погодинний діурез), обсягу циркулюючої крові, показники кислотно-основного стану, електроліти плазми, гемоглобін, гематокрит, креатинін, сечовину;
2) противиразкове лікування;
3) систематична аспірація вмісту шлунка 2-3 десь у день;
4) адекватне парентеральне харчування.
Метою оперативного втручання є усунення непрохідності, створення умов відновлення моторно-евакуаторної функції шлунка і лікування від виразкової хвороби.
При компенсованому стенозі виробляється селективна проксимальна ваготомія. У стадії субкомпенсації ваготомія доповнюється дренуючими шлунком операціями.
У разі декомпенсованого стенозу, поєднання стенозу з виразкою шлунка та за наявності інтраопераційних ознак дуоденостенозу показана резекція 2/3 шлунка або пилороантрумектомія з ваготомією.