ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ШЛУНКОВО-КИШЕВОЇ НЕПРОХОДНОСТІ У КОТА
Інститут Ветеринарної Біології, Санкт-Петербург
Нерідко ветеринарному спеціалісту у своїй практиці доводиться стикатися з різними варіантами шлунково-кишкової непрохідності. Особливу складність при діагностиці непрохідності можуть становити випадки часткової обструкції шлунка або кишечника нерентгеноконтрасними предметами, коли за клінічними ознаками та за звичайною рентгеноскопією доцільність хірургічного втручання не є однозначною. Застосування контрастної рентгеноскопії дозволяє у разі точно визначитися з діагнозом і з тактикою ведення пацієнта.
Приклад із практики
У клініку звернувся власник кота (кіт Рижик, вік 1 рік) зі скаргами на поганий апетит у тварини, періодичні відрижки та блювання, нерегулярний стілець.
З дитинства виявляв схильність до поїдання неїстівних предметів. Усі попередні випадки закінчувалися благополучною дефекацією. Неодноразово повторений клінічний аналіз калу значних відхилень у системі органів травлення не виявив.
Протягом останнього тижня у кота спостерігалося епізодичне блювання переважно твердою їжею. Кал був твердим, дефекація – нерегулярною. Періодично спостерігалася відмова від корму.
При клінічному огляді виявлено сильну кахексію, дегідратацію, напруженість черевної стінки при пальпації.
1. Термометрія. Т = 38,3 °С.
2. УЗД. Ультразвукове сканування супроводжувалося значним артефактом реверберації, що перешкоджає якісній візуалізації органів черевної порожнини.
3. Рентгенологічне дослідження. Коту було зроблено рентгенівський знімок у правій латеральній проекції стоячи (рис. 1).
Мал. 1. Рентгенівський знімок, виконаний у правій латеральній проекції стоячи.
На знімку візуалізуєтьсявелика кількість контрастних гострих дрібних предметів (імовірно, уламків трубчастих кісток) у тонкому кишечнику (у худій кишці). У черевній порожнині є «сторожові петлі», що є ознакою часткової непрохідності. "Рівнів" немає. Патологічних змін шлунка не виявлено.
Пацієнту було поставлено попередній діагноз «часткова механічна кишкова непрохідність, викликана стороннім тілом (конгломератом осколків трубчастих кісток)». Було проведено симптоматичне терапевтичне лікування з подальшим моніторинговим спостереженням, проте значних покращень у стані пацієнта не було.
Повторне рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини кота було проведено наступного дня. Знімок виконаний у правій латеральній проекції стоячи (рис. 2).
На знімку конгломерат дрібних рентгено-контрастних предметів (імовірно, осколків трубчастих кісток) візуалізується в поперечній кишці ободової, що свідчить про просування його по товстому кишечнику.
Контури окремих уламків стали нечіткими, що говорить про наявність процесу травлення. У черевній порожнині є «сторожові петлі» - ознака часткової непрохідності. Низхідна ободова і пряма кишка заповнена газом та каловими масами. Черевна порожнина мала підвищене рентгенологічне затемнення у поєднанні зі стертою деталізацією внутрішніх структур. Диференціація перитонеального та ретроперитонеального простору нечітка, що говорить про можливий розвиток перитоніту. Патологічні зміни шлунка не виявлено.
У тварини почастішало блювання, дефекація була відсутня 2 дні. З'явилася стійка відмова від корму. Після попередньої протиблювотної терапії коту було введено всередину мікстуру з сульфатом барію з розрахунку 10 мл/кг ваги.
Перші рентгенівські знімки були виконані відразу після введення мікстури (рис. 3, 4) у лівій латеральній проекції лежачи та у вентродорсальній проекції лежачи.
Мал. 2. Рентгенівський знімок Рижика, виконаний у правій латеральній проекції стоячи.
Мал. 3. Рентгенівський знімок кота, виконаний у лівій латеральній проекції відразу після введення мікстури із сульфатом барію.
Мал. 4. Рентгенівський знімок кота, виконаний у вентродорсальній проекції відразу після введення мікстури з сульфатом барію.
Уздовж вентральної стінки шлунка візуалізується контуроване стороннє тіло (що згодом виявилося поліетиленовим мішком), проте повної впевненості в правильності цього твердження на момент зйомки не було.
У прямій проекції контурів стороннього тіла не видно, однак у каудальній частині черевної порожнини візуалізуються петлі кишківника, заповнені великою кількістю дрібних осколків кісток. Через 30 хвилин після введення мікстури із сульфатом барію було виконано рентгенівський знімок у лівій латеральній проекції лежачи (рис. 5).
Мал. 5. Рентгенівський знімок кота у лівій латеральній проекції лежачи через 30 хвилин після введення мікстури із сульфатом барію.
Мал. 6. Рентгенівський знімок, виконаний у лівій латеральній проекції, лежачи через 2 години 30 хвилин після введення рентгеноконтрастної речовини.
На знімку візуалізується стороннє тіло, розташоване вздовж вентральної стінки шлунка. Наступний знімок був виконаний у лівій латеральній проекції лежачи. Значного поступу рентгеноконтрастної речовини по кишечнику не відбулося, проте кількість контрастної мікстури в шлунку зменшилася з одночасним підвищенням фонової контрастності кишечника (рис. 6).
Зміна контурів шлунка пояснюється перистальтичним скороченням під час зйомки. Уздовж вентральної стінки в порожнині шлунка знову вгадуються контури стороннього тіла.
Слід зазначити, що у нормі через 30 хвилин спостерігається практично повна евакуація барієво-контрастної речовини зі шлунка кішки. В даному випадку евакуація тільки почалася через 2 години 30 хвилин після випаювання мікстури із сульфатом барію.
Через 4 години 30 хвилин після введення барієво-контрастної мікстури було виконано черговий рентгенівський знімок кота у лівій латеральній проекції лежачи. Значного просування контрастної речовини по кишечнику не відбулося, проте тенденція до зменшення кількості мікстури в шлунку та підвищення фонової контрастності кишечника збереглася (рис. 7).
Мал. 7. Рентгенівський знімок, виконаний у лівій латеральній проекції, лежачи через 4 години 30 хвилин після введення контрасту.
Стороннє тіло в порожнині шлунка не змінило свого положення.
Через 6 годин 30 хвилин після введення барієво-контрастної мікстури було виконано ще два знімки: у лівій латеральній проекції лежачи та у вентродорсальній проекції лежачи (рис. 8, 9).
На цих знімках не візуалізується значний поступ рентгеноконтрастної мікстури по кишечнику, проте кількість мікстури в шлунку значно зменшилася. На тлі значного зменшення обсягу контрастної речовини вздовж однієї зі стінок тіла шлунка виявилася чітка, рівна контрастна лінія з досить рівними згинами. Лінія різко з'являлася і так само різко обривалася. Лінія візуалізувалася у двох проекціях. У вентродорсальній проекції лежачи на тлі тіла шлунка візуалізувалась округла пляма підвищеної контрастності з чіткими, але нерівними контурами, що мала діаметр приблизно 15 мм.Контрастність плями, що дорівнює контрастності барієвої мікстури, говорила про консервацію сульфату барію в порожнині шлунка. Чіткість контурів плями наводила на думку про існування резервуару зберігання речовини.
Через 22 години після введення мікстури з сульфатом барію були виконані рентгенівські знімки пацієнта у лівій латеральній проекції лежачи та вентродорсальній проекції лежачи (рис. 10, 11). На знімках візуалізується невелика кількість рентгеноконтрастної речовини у вигляді чіткої плями досить правильної форми приблизно 15 мм у діаметрі.
Мал. 8. Рентгенівський знімок, виконаний у лівій латеральній проекції, лежачи через 6 годин 30 хвилин після введення мікстури з сульфатом барію.
Мал. 9. Рентгенівський знімок, виконаний у вентродорсальній проекції, лежачи через 6 годин 30 хвилин після введення сульфату барію. За допомогою цього знімку визначається локалізація стороннього тіла – тіло шлунка.
Мал. 10. Рентгенівський знімок, виконаний у лівій латеральній проекції, лежачи через 22 години після введення контрастної речовини.
Мал. 11. Рентгенівський знімок черевної порожнини кота, виконаний у вентродорсальній проекції, лежачи через 22 години після введення рентгеноконтрастної речовини.
Таким чином, загальний транзитний час проходження мікстури з сульфатом барію шлунково-кишковим трактом пацієнта - більше 22 годин).
На підставі відомостей, отриманих при проведенні рентгенологічного дослідження з контрастною речовиною, пацієнту було поставлено новий діагноз: «хронічна механічна шлункова непрохідність нерентгеноконтрастним стороннім тілом, ускладнена хронічною механічною кишковою непрохідністю, що виникла при обструкції рентгеноконтрастним та ін.конгломератом осколків трубчастих кісток)».
Тварині було проведено операцію з метою ревізії шлунково-кишкового тракту.
Зі шлунка і кишечника кота було вилучено поліетиленовий пакет, що викликав часткову непрохідність. У тонкому кишечнику виявлено інвагінат без ознак некротичних змін тканин кишечника. Ознаки перитоніту у черевній порожнині були відсутні. У товстому кишечнику було виявлено конгломерат дрібних трубчастих кісток та калових мас.
В результаті операції діагноз було уточнено: «хронічна механічна шлункова непрохідність нерентгеноконтрастним стороннім тілом (поліетиленовий мішок), ускладнена хронічною механічною кишковою непрохідністю (конгломератом трубчастих кісток), у поєднанні з тонкокишковим інвагінатом». Інших ускладнень під час операції виявлено був.
В даний час пацієнт почувається добре. Після проведення реабілітаційного лікування Рижик повернувся до нормального способу життя та звичного харчування.
Актуальні питання ветеринарної біології № 1 (1), 2009