Дисбактеріоз шлунково-кишкового тракту людини

Шлунково-кишковий тракт людини на всьому протязі — від ротової порожнини до прямої кишки — різною мірою заселений мікроорганізмами. Якщо шлунок практично стерильний, то в тонкій кишці вже з'являються незначна кількість мікробних популяцій, кількість яких зростає в міру наближення до баугінієвої заслінки, а товста кишка рясно колонізована мікрофлорою. Стан динамічної рівноваги між фізіологічним статусом макроорганізму (людини) і мікробними популяціями, що його заселяють, позначають як еубіотичне (еубіоз). Дисбактеріоз - це зміна кількісного та/або якісного складу бактеріальної флори, зумовлена динамічним порушенням мікроекології кишечника внаслідок розладу адаптаційних, захисних та компенсаторних механізмів.

Нормальна мікрофлора кишечника, будучи симбіонтом, виконує ряд функцій, що мають життєво важливе значення для макроорганізму:

забезпечення колонізаційної резистентності кишечника стосовно патогенних мікробів;
вітаміносинтезуюча функція (вироблення вітамінів С, К, В1, В2, В6, В12, РР, фолієвої та пантотенової кислот);
підтримка на оптимальному рівні метаболічних процесів за рахунок участі у ферментуванні білків, жирів та високомолекулярних вуглеводів, розщеплення целюлози та харчових волокон;
бере участь в обміні жовчних кислот та утворенні в товстій кишці стеркобіліну, копростерину, дезоксихолевої кислоти, здійснює інактивацію ентерокіназу та лужної фосфатази;
попереджає поширення гнильних бактерій з дистальних відділів кишки до проксимальних;
бере участь у резорбції моносахаридів, що забезпечує стабілізацію клітинної мембрани ентероцитів;
регулює резорбцію електролітів;
забезпечує метаболізм білків у новонароджених через активацію фосфату альфа-казеїну з молока за допомогою фосфопротеїнфосфатази (вивільняється штамами біфідус);
бере участь у синтезі деяких незамінних амінокислот та амінів, що мають високу фізіологічну активність (кадаверину, гістаміну, тираміну та д.р.);
бере участь у освіті продуктів розпаду білків (фенолу, індолу, скатолу), що нормалізують кишкову перистальтику;
сприяє «дозріванню» макрофагально-гістіоцитарної системи, впливаючи на структуру слизової оболонки кишечника та її всмоктувальну здатність.

Порушення динамічної та нестійкої рівноваги в екосистемі кишечника настає задовго до того, як з'явиться клінічна симптоматика, що маніфестує. Але вже на цій стадії відбуваються зміни у стійкості організму до впливів факторів довкілля:

спостерігається ослаблення імунітету;
відзначається розвиток анемії, астенії, гіповітамінозу, гіпотрофії, диспепсії та ферментопатії;
підвищується сприйнятливість до інфекційних захворювань;
відбувається сенсибілізація організму, що проявляється появою атопічного дерматиту, харчової алергії тощо;
перебіг захворювань набуває затяжного, рецидивуючого характеру з частими ускладненнями.

При більш вираженому порушенні біоценозу кишечника в клініці починають домінувати прояви порушень моторики шлунково-кишкового тракту (запори чи проноси), синдромів мальдигістії та мальабсорбції. Подальше погіршення кількісних та якісних показників мікрофлори кишечника призводить до появи або посилення симптомів інтоксикації, субфебрилітету, астенії та активації ендогенної інфекції, а в ряді випадків –розвитку сепсису.

Тригерними (пусковими) факторами розвитку дисбактеріозу найчастіше є:

- гострі кишкові інфекції (сальмонельоз, амебіаз, лямбліоз та д.р.);
- харчові токсикоінфекції (золотистий стафілокок);
- аліментарні порушення - переважання вуглеводистої їжі (бродильна диспепсія), переважання білкової їжі (гнильна диспепсія);
панкреатична секреторна недостатність, атрофічний гастрит, дискінезія жовчовивідних шляхів;
- медикаментозна терапія - антибактеріальні препарати (сприяють розвитку клостридіозу), ацетилсаліцилова кислота (сприяє розвитку кампілобактеріозу), холінолітики, метоклопрамід (церукал), глюкокортикостероїди, проносні, протизаплідні, психотропні засоби;
- сильний стрес;
— алергія (підвищення рівня гістаміну на фоні зниження активності гістамінази та лізоциму, які мають антигістамінні властивості);
- імунодефіцитні стани;
- різка зміна умов життя та/або дієти;
- Ферментопатії (лактозна, глютеїнова і тригалазна недостатність).

Клінічні прояви дисбактеріозу кишечника у дорослих:

Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту:

Зниження чи відсутність апетиту.
Нудота.
Блювота.
Металевий присмак у роті.
Біль у животі (тупий або переймоподібний) самостійний і при пальпації.
Відрижка.
Метеоризм.
Бурчання, здуття живота.
Почуття неповного спорожнення кишечника.
Імперативні позиви на дефекацію.
Запор.
Пронос.
Чергування запору та проносу.
Калові маси:

у вигляді пробкоподібного випорожнення (кашицеподібний аборідкий кал з твердою першою порцією його, іноді домішкою слизу),
овечий кал (при запорі) з домішкою слизу,
гнильний або кислий запах калових мас.

Гіповітаміноз.

Ангулярний стоматит (заїди),
Сухість шкіри та слизових.

Алергічний синдром.

Сверблячка шкіри та слизових.
Алергічні висипання на шкірі.

Загальні ознаки.

Стомлюваність.
Слабкість.
Головні болі.
Порушення сну.

Показання до дослідження бактеріальної кишкової флори:

дисфункція кишечника після застосування антибактеріальних препаратів;
тривалий період реконвалесценції після перенесених гострих кишкових інфекцій;
хронічні кишкові розлади (диспепсія, діарея, запори), у яких не вдається виділити патогенні бактерії;
наявність хронічних захворювань травної системи у поєднанні з метеоризмом, діареєю та запорами;
підозра на синдром подразненого кишківника.

Необхідність стабілізації чи корекції порушеної нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту не викликає сумніву.

Для відновлення мікрофлори використовують три групи засобів з різним механізмом дії: пробіотики, пребіотики та синбіотики:

Пробіотики - харчові продукти, лікарські засоби або біологічно активні добавки у вигляді монокультур або комбінованих культур на основі живих представників резидентної мікрофлори (біфідобактерій, лактобацил, ентерококів) або непатогенних спороутворюючих мікроорганізмів та цукроміцет. Приклади пробіотиків: Бактісубтил (B. cereus), Споробактерін (B. subtilis), Ентерол та д.р.;

Пребіотики - натуральні чи синтетичнізасоби немікробного походження. Це лікарські засоби, харчові продукти та біологічно активні добавки, що селективно стимулюють зростання та/або метаболічну активність одного або декількох видів мікрофлори. Пребіотики не всмоктуються у тонкій кишці, піддаються бактеріальній ферментації у товстій кишці. Більшість пребіотиків належить до олиго- чи полисахаридам (клітковині). Олігосахариди, у свою чергу, можуть бути природними (фруктозоолігосахарид – інулін (Астролін) та галактозоолігосахарид – лактитол) та синтетичними (Дюфалак);

Синбіотики - оптимальна комбінація пробіотиків та пребіотиків. До синбіотиків відносяться Біовестин-лакто (B. bifidum, B. adolescentis, L. plantarum та біфідогенні фактори), Мальтодофілюс (B. bifidum, L. acidiphilus, L. bulgaricus і мальтодекстрин), Біфідо-бак (комплекс лактобацилоз і біфідоген з топінамбуру), Ламінолакт (E. faecium L-3, амінокислоти, пектини, морська капуста) та д.р.

При необхідності призначаються антибактеріальні, ферментні препарати, проводиться корекція дієти.

Таким чином, в даний час є широкий спектр препаратів для корекції порушень біоценозу кишечника, що, у свою чергу, допоможе хворому позбутися неприємних симптомів та сприяє покращенню якості життя пацієнтів.