Дисфункція плаценти (фетоплацентарна недостатність)
Під час вагітності в організмі жінки з'являється новий орган – плацента. Саме від неї залежить забезпечення малюка, що росте, всім необхідним. На жаль, не завжди цей важливий орган працює безперебійно. Одним із поширених ускладнень вагітності є фетоплацентарна недостатність, або дисфункція плаценти.
Що таке плацента?
З самого початку вагітності відбувається утворення нової системи: мати – плацента – плід. Ця система функціонує до пологів. Головним функціонально сполучним компонентом є плацента, яка починає формуватися з певних частин зародка і стає функціонально самостійною лише до 16 тижня вагітності. За час вагітності плацента зазнає змін. Так, до 16 тижнів зростання плаценти набагато випереджає зростання плоду, а поява нових судин відбувається до 38-39 тижнів вагітності.
Зріла плацента є дископодібною структурою діаметром 15-20 см, товщиною 2-3 см і вагою 500-600 г. Материнська поверхня звернена в бік матки і має шорстку структуру. Плодова поверхня гладка, прозора, крізь неї видно сітку судин. Судинна система утворює сплетення ворсин (пальцеподібних виростів) хоріону – попередника плаценти, які зливаються у часточки. Зріла плацента налічує близько 30-50 таких часточок.
Можна виділити такі функції плаценти: поживна, видільна, захисна, ендокринна (вироблення гормонів), дихальна.
Усі необхідні поживні речовини плід одержує з крові матері, проте їх судинні системи не змішуються, тому що їх поділяє плацентарний бар'єр.
Плацентарний бар'єр пропускає з крові матері в кров малюки поживні речовини, кисень, виводить продукти життєдіяльності.плоду. Він захищає малюка від проникнення ряду інфекцій, але не може зупинити алкоголь, токсини, віруси та лікарські речовини. Тому так важливо під час вагітності відмовитися від шкідливих звичок та не вживати ліків без призначення лікаря.
Прояви дисфункції плаценти
Дисфункція плаценти, або фетоплацентарна недостатність, - це синдром, зумовлений фізіологічними та структурними змінами у плаценті, внаслідок яких плід недоотримує кисень та поживні речовини, що проявляється затримкою розвитку та зростання плоду.
Ця патологія зустрічається у 17-35% вагітних.
За клінічними проявами дисфункцію плаценти поділяють на гостру та хронічну.
Гостра плацентарна дисфункція виникає внаслідок гострого порушення матково-плацентарного кровотоку. Вона проявляється симптомами відшарування плаценти, а саме кровотечею різного ступеня інтенсивності. Стан плоду залежить від ділянки відшарування та вимагає негайної госпіталізації жінки до акушерського стаціонару.
Важливо пам'ятати, що будь-які кров'янисті виділення зі статевих шляхів під час вагітності - дуже грізний симптом, що вимагає негайної госпіталізації.
Хронічна плацентарна недостатність розвивається повільно. Вона призводить до хронічної гіпоксії (кисневої недостатності) плода та, як наслідок, до затримки внутрішньоутробного розвитку плода. У самої жінки при цьому може не бути жодних симптомів, але первинна плацентарна недостатність може також сформуватися на тлі загрози переривання вагітності (більше внизу живота, кров'янистих виділень зі статевих шляхів), на тлі важкого раннього токсикозу (дуже частої блювоти, нудоти), а також на тлі деяких інших ускладнень,
Прояви хронічної дисфункції виявити складніше,ніж прояви гострої. Найкращий спосіб діагностики – це регулярне відвідування жіночої консультації та ретельне виконання всіх рекомендацій лікаря. Самостійно жінка може відзначити ознаки нестачі кисню (гіпоксії) у плода. Це проявляється підвищеною руховою активністю плода, надмірно бурхливими і навіть хворобливими рухами. Наступний непрямий ознака плацентарної дисфункції – це відставання приросту висоти стояння дна матки відповідно до терміну вагітності. При кожному відвідуванні жіночої консультації лікар вимірює коло живота та висоту стояння дна матки. Якщо приріст цих показників протягом 4 тижнів менший від очікуваного або приросту немає взагалі - то це привід запідозрити плацентарну дисфункцію та затримку розвитку плода.
Загроза переривання вагітності (болі внизу живота, у попереку, кров'янисті виділення зі статевих шляхів) також може бути одним із проявів даної патології.
Ще одним клінічним проявом плацентарної недостатності є зміна кількості навколоплідних вод у бік маловоддя чи багатоводдя. Ці параметри лікар може визначити під час огляду вагітної, але потрібно уточнення за допомогою УЗД.
Причини дисфункції
У розвитку плацентарної дисфункції основна роль належить порушення кровотоку між плодом та плацентою, між плацентою та маткою та порушення плацентарного бар'єру.
До порушень кровотоку призводять два фактори: недостатнє проростання ворсинок зародка в артерії матки і, як наслідок, зменшення поверхні кровообміну та збільшене продукування факторів, що заважають судинам плаценти перебувати в розслабленому стані.
Залежно від того, коли відбулося порушення кровообігу в судинах плаценти, плацентарну недостатність поділяють на первинну тавторинну.
Первинна плацентарна недостатність виникає до 16 тижнів – у період формування плаценти. В її основі лежать несприятливі фактори довкілля, шкідливі звички та порушення гормонального фону.
Вторинна плацентарна недостатність розвивається в пізнішому терміні під впливом ускладнень вагітності (загрози переривання вагітності, анемії - зниження кількості гемоглобіну, захворювань під час вагітності або загострення хронічної патології, такої, як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, хронічні захворювання нирок тощо.
Методи діагностики
Для визначення ступеня та характеру змін у плаценті використовують:гормональне обстеження. Це визначення рівня гормонів у крові, сечі та навколоплідних водах вагітної. Визначення гормонів для діагностики стану фетоплацентарної системи особливе значення має першій половині вагітності, рідше використовують у другій.
Під час обстеження визначають:
-естрогени (естрадіол (Е2) та естріол (ЕЗ) -для комплексної оцінки функціонування фетоплацентарного комплексу. Оскільки синтез естрогенів відбувається і в плаценті і в організмі плода, визначення їх рівня достовірно свідчить про стан фетоплацентарного комплексу. Принаймні функцію фетоплацентарного комплексу характеризує концентрація ЕС, оскільки при стражданнях плода, зумовлених плацентарною недостатністю, знижується продукція цього гормону печінкою плода.
У крові більшості вагітних при плацентарній недостатності концентрація ЕС знаходиться на нижній межі тижневої норми або нижче за неї і передує появі клінічних СИМПТОМІВ;
-прогестерон (Пг) - це гормон вагітності, головною властивістю якого є підтриманнянормального тонусу маткової мускулатури. Його визначення необхідне оцінки стану системи мати - плацента. Стан плаценти у другій половині вагітності найбільш показово характеризує рівень ПГ у крові. При плацентарній недостатності, що виникає на тлі порушення дозрівання плаценти, рівень Пг суттєво знижується.
Ультразвукове обстеження (УЗД).
Протягом вагітності ультразвукове дослідження проводять щонайменше тричі:
- Під час обстеження у першому триместрі вагітності (при першому зверненні до жіночої консультації у жінок з групи високого ризику підтверджують наявність вагітності, визначають відповідність розмірів плодового яйця терміну вагітності, місце імплантації плодового яйця, розташування плаценти, ознаки загрози переривання вагітності).
- Під час наступного УЗ-дослідження, на терміні 16-24 тижні, визначають відповідність розмірів плоду терміну вагітності, виявляють різні форми затримки розвитку плода, можливі вади розвитку плода, розташування плаценти та ознаки загрози переривання вагітності.
- на третьому етапі розвитку, на терміні 32-36 тижнів, визначають відповідність розмірів плоду терміну вагітності, положення плода, локалізацію, розташування, структуру та ступінь зрілості плаценти, відповідність плаценти терміну вагітності.
УЗД дозволяє виявити наявність кальцинозу (відкладення солей кальцію в плаценті), інфарктів (порушення харчування плаценти), кіст плаценти (новоутворень плаценти). При ультразвуковому обстеженні розрізняють чотири ступені зрілості плаценти. При нормально протікає вагітності до 30 тижнів вагітності має визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти. Перший ступінь вважається допустимим з 27-го по 34-й тиждень. Друга - з 34-ї по 39-ту. Починаючи з37-го тижня може визначатися третій ступінь зрілості плаценти. Наприкінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей.
Допплерометричне дослідження. Це дослідження кровотоку, яке також проводиться за допомогою ультразвукового апарату і дає можливість оцінити та виявити порушення маткового та плодово-плацентарного кровообігу.
Для визначення стану плода використовують біофізичний профіль плода. Він визначається за допомогою УЗД і дозволяє оцінити за 30 хвилин дихальну та рухову активність плода. Також можна оцінити серцеву діяльність плода за допомогою КТГ (кардіотокографії).