Дисгідротична екзема, Симптоми та лікування дисгідротичної екземи, Компетентно про здоров’я на iLive
Дисгідротична екзема також називається «дисгідрозом» та «pompholyx». У 20-25% випадків екземи долонь відзначається дисгідротична екзема.
Ця форма екземи є характерним хронічним рецидивним екземативним дерматитом невідомої етіології. Для дисгідротичної екземи характерні раптові висипання, що зазвичай сильно сверблять, симетричних везикул на долонях, бічних поверхнях пальців і/або підошвах.
Причини дисгідротичної екземи
В анамнезі у хворих зазвичай є атопія (в особистому чи сімейному анамнезі – астма, сінна лихоманка чи атопічна екзема). Помірна або сильна сверблячка типово передує спалаху захворювання або його рецидиву. Гіпергідроз (надлишкове потіння) часто супроводжує цей стан або погіршує його. Пік захворювань у жінок буває на початку 2-го десятиліття життя, а у чоловіків у середині четвертого десятиліття.
Симптоми дисгідротичної екземи
Симптоми дисгідротичної екземи характеризуються появою везикул діаметром 1-5 мм, які є мономорфними, глибоко розташованими висипами, наповненими прозорою рідиною і нагадують крупу. Везикули з'являються раптово та симетрично на долонях та бічній поверхні пальців або на підошвах. Кільця лусочок і лущення змінюють везикули в міру зменшення сверблячки. Залежно від фази захворювання клініцист може спостерігати лише коричневі цятки. Коли гострий процес закінчується, шкіра лущиться і відкривається червона потріскана основа з коричневими цятками. Коричневі цятки - це місця колишньої везикуляції. Везикули повільно дозволяються протягом 1-3 тижнів. Після цього можуть наслідувати хронічні екзематозні зміни з еритемою, лущенням та ліхеніфікацією. Невизначено часто можутьмати місце хвилеподібні рецидиви з появою симетрично розташованих везикул. З невідомих причин хронічні рецидивні висипання іноді згодом проходять.
Диференційна діагностика дисгідротичної екземи
Пустулезний псоріаз долонь та підошв (основна скарга пацієнтів частіше на біль, ніж на свербіж). "Id" - реакція (в результаті віддаленого джерела грибкової інфекції). Запальна грибкова інфекція (позитивний тест із КОН на наявність грибів). Гострий алергічний контактний дерматит. Бульозний пемфігоїд (може бути геморагічний). Шкірна Т-клітинна лімфома (рідко).
Лікування дисгідротичної екземи
Лікування дисгідротичної екземи починають із застосування прохолодних вологих компресів або з водопровідною водою, або з розчином Бурова, потім слідує аплікація стероїдного крему середньої або високої фармакологічної ефективності (групи I або III). Призначають преднізон 0,5-1 мг/кг/день із поступовим зниженням дози протягом 1-2 тижнів. Деяке полегшення може дати застосування мазі з такролімусом («Протопік» 0,1 %), яку чергують із щоденним дворазовим застосуванням зовнішнього кортикостероїду середньої сили дії (групи I-III) у кілька циклів із 3-4 тижнів. Кортикостероїди не слід застосовувати багаторазово або для лікування хронічної форми захворювання. Системні антигістамінні препарати можуть полегшити свербіж. Псорален зовнішньо на долоні плюс ультрафіолет А – варіант лікування частих торпідних висипів. Призначення дисульфіраму («Antabuse» 200 мг/день протягом 8 тижнів) може допомогти чутливим до нікелю пацієнтам із дисгідротичною екземою долонь. Якщо визначено віддалене джерело грибкової інфекції та результат дослідження з КОН позитивний, слід лікувати вогнище грибкової інфекції агресивним зовнішнім.протигрибковим засобом (крем «Еконазол» або «Тербінафін» щодня протягом 3 тижнів) або коротким курсом системних протигрибкових препаратів («Тербінафін» або «Ітраконазол»), підібравши дозування та тривалість лікування, що відповідають вогнищу інфекції. Стримування або усунення стресів може допомогти у лікуванні, є окремі повідомлення про лікування деяких пацієнтів у таких випадках.
Якщо усунення контакту з алергенами, виявленими в ході клаптевого тестування, не дає поліпшення, і стан залишається важким, інші варіанти лікування дисгідротичної екземи можуть включати електрофорез з водопровідною водою, внутрішньошкірне введення токсину ботуліна (100-160 ME), щотижневі низькі дози метотрекса (100-150 мг/день для досягнення контролю, потім підтримують дози 50-100 мг/день) та низькі дози зовнішньої променевої терапії.