ДИСКІНЕЗІЯ ХАРЧОВИКА
ДИСКИНЕЗІЯ ХАРЧОВИКА
Клінічна картина. Провідними симптомами езофагоспазму є дисфагія і загрудинний біль, пов'язаний з ковтанням, іноді нагадує коронарний. Дисфагія непостійна, іноді має парадоксальний характер: виникає при прийомі рідини та відсутня при ковтанні щільної та кашкоподібної їжі.
Найчастішим функціональним порушенням є недостатність стравохідно-шлункового переходу з гастроезофагеальним рефлюксом. Рефлюкс виникає в результаті різниці тисків у стравоході та шлунку. При вертикальному положенні хворого він відсутній. Якщо в цьому положенні помічено перехід сульфату барію зі шлунка в стравохід, то він пов'язаний не з рефлюксом, а з відрижкою, нудотою або блюванням, в яких беруть участь м'язи шлунка, діафрагми та черевної стінки.
До недостатності стравохідно-шлункового переходу близький синдром халазії. Під халазією розуміють розслаблення нижнього стравохідного сфінктера з недостатністю його замикання. Синдром описаний у новонароджених і виявляється у масивному затіканні вмісту шлунка в стравохід. Подібний симпто-мокомплекс спостерігається при склеродермії, хворобі Рейно, після кардіодилатації та кардіоміотомії.Нерідко при цьому реєструється сегментарний спазм стравоходу.
Гіпотонія та гіпокінезія стравоходу проявляються в розширенні його просвіту, повільному просуванні контрастної маси, затримці її в стравоході та неповному його випорожненні. Сульфат барію затримується і в кишенях горлянки — в грушоподібних синусах та надгортаних заглибленнях. Заковтується з сульфатом барію повітря довго залишається в стравоході, тому що стінки стравоходу не повністю спадаються (симптом "скляної трубки"). Епіфренальна ампула не формується, складки слизової оболонки витончені або зовсім згладжені. Нормальні перистальтичні хвилі замінюються невпорядкованими скороченнями. У розгорнутому вигляді картина гіпотонії та гіпокінезії типова для склеродермії. Однак подібні прояви бувають при гіпотиреозі, міастенії, ряді захворювань нервової системи, а також при езофа-гіті, що далеко зайшов.
Діаметрально протилежні рентгенологічні симптоми гіпертонії та спазмів стравоходу. Стравохід випрямлений та не розширений. Складки слизової оболонки у ньому контуруються чітко. Просування контрастної маси в тій чи іншій мірі порушено через дискоординацію моторики стравоходу, що виражається в локальних неперистальтичних скороченнях, що не переміщаються.
Обриси стравоходу стають хвилястими, оскільки з його контурах з'являються симетричні чи нерівномірні втягнення (рис. 12). Вони швидко виникають і швидко зникають. Вторинні скорочення призводять до звуження тубулярної частини стравоходу над ампулою протягом кількох сантиметрів. Процес може дійти сегментарного спазму ретрокардіального сегмента. Для зняття спазму доводиться застосовувати сублінгвальне призначення нітрогліцерину чи підшкірне введення атропіну. Навпаки, прийом охолодженої барієвої суспензії посилює спазм.
Своєрідно виглядаютьтретинні скорочення стравоходу. Вони поширюються на весь середній та нижній відділи грудної частини стравоходу. Ці втягнення нестійкі і за одному й тому самому дослідженні з'являються, то зникають. При великій глибині втягнення накопичення контрастної маси між ними нагадують дивертикули. Сам стравохід набуває чіткоподібної або штопороподібної форми (поверховий спазм, синдром Баршоня — Тешендорфа). Цей вид дискінезії часто спостерігається у людей похилого віку, причому часом без ясних клінічних симптомів.
Діагноз. При рентгенологічному дослідженні з барієм виявляють різноманітні спастичні деформації стравоходу: у вигляді чіток, штопора, хибних дивертикулів і т. д. Методом езофаготоноки-мографії графічно реєструються спастичні скорочення стравоходу. Диференціальний діагноз проводять з ранніми стадіями ахалазії стравоходу.
Лікування. Призначають седативні, спазмолітичні та холінолітичні засоби. При вторинному езофагоспазму проводять лікування основного захворювання. Призначають холінолітичні та антихолінестеразні засоби. Слід рекомендувати хворим уникати тих положень, у яких проявляється недостатність функції кардіального сфінктера, тобто виникає шлунково-стравохідний рефлюкс. Протипоказано фізичні вправи, всі види робіт, пов'язані з напругою черевного преса, нахилом тулуба. Спати рекомендується з високо піднятим узголів'ям. При виникненні пептичних ускладнень - терапія антацидними та в'язкими засобами.
При гострій атонії шлунка проводять шлункове зондування з одномоментним вилученням всього вмісту, що скупчився в шлунку, потім - постійний дренаж (за допомогою зонда або катетера, що проводиться в стравохід і шлунок через нижній носовий хід) до відновлення тонусу шлунка. Одночасно проводятьінтенсивне лікування основного захворювання, і натомість якого виникло гостре розширення шлунка. Для боротьби з зневодненням внутрішньовенно крапельно вводять велику кількість ізотонічного розчину натрію хлориду та 5% розчину глюкози. Для підвищення тонусу та стимуляції перистальтики шлунка вводять карбахолін (1 мл 0,01% розчину п/к), ацеклідин (1-2 мл 0,2% розчину п/к, можна повторно 2-3 рази з інтервалами 20-30 хв) , антихолін-естеразні препарати (прозерин та ін), а також стрихнін (по 1 мл 1% розчину 2-3 рази на день). Забороняється прийом ліків та їжі всередину. Наркотичні анальгетики та холінолітики протипоказані.