Дискоїдний червоний вовчак, EUROLAB, Дерматологія

Червоний вовчак — рідкісне захворювання кількох видів, у якому відбувається поразка відразу багатьох органів прокуратури та систем організму людини. Серед видів КВ виділяють дисеміновану, дискоїдну та системну. Найпоширенішим видом є дискоїдний червоний вовчак, симптоми, причини та діагностика якої описані нижче.

Причини дискоїдного червоного вовчака

Причини залишалися багато років спірним питанням серед лікарів всіх країн. Було багато припущень, але на сьогодні жодна теорія повністю не підтверджена. У минулому столітті увагу приділяли гіпотезі про вірусну причину хвороби. Дійсно виділяли цитопатогенні віруси, але вони були специфічні для цієї хвороби.

Друга теорія розвитку хвороби - стрептококова. У пацієнтів з аналізованим діагнозом часто знаходили велику кількість стрептококів у місцях ураження та аналізах крові. Також часто при антистрептококовому лікуванні пацієнтам з червоним дискоїдним вовчаком ставало легше. Але в частині випадків такі збудники, як стрептококи, у пацієнтів виявлено не були, тому вчені повинні були заново займатися етіологічними пошуками щодо КВ.

Дискоїдний червоний вовчак на сьогодні вважається інфекційно-алергічним аутоімунним захворюванням. Тим не менш, патогенез досконально не вивчений та не описаний. У крові хворих перебуває велика кількість гамма-глобулінів. Проводять також аналізи кісткового мозку, що знаходять специфічні патологічні клітини. Типово розлад у роботі статевої та ендокринної системи, пригнічення функцій кори надниркових залоз, порушення процесів обміну речовин в організмах хворих. Існує ще одна теорія – що у патогенезі хвороби має значення порфіринового обміну.

Виділено фактори, які сприяють розвитку хвороби та загостренню симптоматики дискоїдного червоного вовчака:

вплив ультрафіолетового випромінювання
травмування шкірних покривів
інфекційні захворювання
прийом медичних препаратів
хвороба Рейно, акроасфіксія
вплив низьких температур на шкіру

Найчастіше в анамнезі виявляється вплив сонячного чи штучного ультрафіолетового опромінення та сильне охолодження шкіри (або навіть обмороження). У разі хвороба вражає пошкоджені зони на шкірі.

Спочатку з'являються набряклі плями червоно-рожевого відтінку. Найчастіше вони з'являються на обличчі. Поступово вони стає щільними, з численними невеликими лусочками, закріпленими біля основи волосяних фолікулів. Якщо таку лусочку видалити, на її прилеглій поверхні видно дрібні шипи, які є пробками, що орогів, що вийшли з усть волосяних фолікулів. При спробі видалення лусочок виникає біль. А на їхньому місці уражена зона нагадує поверхню кірки лимона.

Поступово уражена площа стає більшою, є ймовірність виникнення нових ділянок. По краях ураженої ділянки шкіра червона, є ороговіння шкіри та інфільтрація. По центру ураженої ділянки знаходиться осередок атрофії, в якому шкіра витончується, легко збирається в складки, якщо торкнутися її пальцями. Атрофічні зміни розвиваються ще швидше у тих зонах, де є волосся.

Підсумовуючи вище сказане, слід зазначити, що для дискоїдного червоного вовчака характерні такі симптоми:

інфільтрація (у тканинах збираються речовини, рідини та елементи, що призводить до набряку)
еритема (шкіра червоніє)
атрофія (інволюція, зменшення обсягу тастоншення тканини)
гіперкератоз (роговий шар епідермісу стає товщим)

Крім цієї симптоматики, в частині випадків фіксують судинні зірочки (телеангіоектазії) та ділянки, на яких підвищена пігментація. Симптоми можуть бути виражені неоднаково, це залежить від тривалості розвитку хвороби та стану імунітету.

Вогнища ураження при дискоїдному червоному вовчаку мають розмір 5 мм і більше. Вони можуть бути в групках або поодинці. Найчастіше їх спостерігають у ділянці носа та щік, у формі «метелика». Ймовірно, їх поява в зоні росту волосся на голові, на грудній клітці. У поодиноких випадках плями знаходять на вушних раковинах та слизовій оболонці. Коли процес широко розповсюджується, можуть уражатися зона живота, плечовий пояс, спина і навіть пальці. У поодиноких випадках спостерігають ураження очей, тоді у хворих відзначають такі захворювання як кератит, кон'юнктивіт або блефарит.

Дискоїдний червоний вовчак у чоловіків

За статистикою, цей вид червоного вовчака відзначається у жінок частіше, ніж у чоловіків. Зі 200 випадків хвороби всього 3 стосуються чоловіків. Також відомо, що у блондинів цю хворобу знаходять частіше, ніж у брюнетів. Хвороба зустрічається часто у країнах морським прохолодним кліматом та високою вологістю. У тропічному кліматі дискоїдна вовчак не так часто зустрічається, хоча там активно ультрафіолетове випромінювання. Дослідники пояснюють цей феномен смаглявішою шкірою місцевих жителів.

Поширеність захворювання серед жінок пояснюється тим, що в осіб жіночої статі шкіра витонченіша і ніжніша, а також у них набагато активніше проходять гормональні процеси в організмі. Серед причин жіночої захворюваності на КВ також вагітності і спочатку після пологів.

Дискоїдний червоний вовчак фіксується в основному ужінок віком від 20 до 40 років. А серед чоловіків, дітей та людей похилого віку всього 3% випадків хвороби.

Діагностика

Постановка діагнозу дискоїдного червоного вовчака в основному труднощів не викликає. Лікарі звертають увагу на типову клінічну картину пацієнта. Варто зазначити, що діагностичні лабораторні методи дослідження не виявляють змін у показниках, відхилень від норми часто не спостерігається.

Гістологічні та інші способи постановки діагнозу переважно застосовуються відхилення хвороби від подібних.Проводиться диференціальна діагностика з такими патологіями:

Червоний вовчак досвідчені фахівці легко відрізняють від псоріазу. У випадках КВ основна кількість висипів знаходиться на обличчі. Для псоріазу не характерна поразка особи, хіба що у випадках хвороби дітей. Лусочки при псоріазі видаляються легко і безболісно, а при вовчаку їх важко відокремити, і при видаленні виникають болючі неприємні відчуття. Себорейна екзема відрізняється від дискоїдного червоного вовчаку свербінням уражених зон. Лусочки жирні, на них немає типових «шипів», про які було сказано вище.

Для уточнення діагнозу можуть знадобитися такі дослідження:

гістологічне дослідження тканин (беруть шматочок шкіри або іншої ураженої тканини, і проводять його мікроскопічний аналіз, щоб дізнатися про зовнішні зміни, клітинний склад і стан)
мікроскопічне дослідження волосся та лусочок (дає можливість виявити збудника патології)
імунофлюоресцентне дослідження (імунологічний метод)

Лікування дискоїдного червоного вовчака

Лікування даної патології багато в чому залежить від клінічної форми та провокуючих факторів розвитку хвороби. Спочатку потрібно ліквідувати осередки хронічної інфекціїв організмі, усунути розлади ендокринної системи. Усувають інші дратівливі та провокуючі фактори: променеву терапію, ультрафіолетове опромінення, протяги, холод, зовнішні ушкодження шкіри.

Антималярійні препарати часто застосовуються при дискоїдному червоному вовчаку. Застосовують Хінгамін (аналоги: Хлорохін, Делагіл та Резохін), його дають перорально по 250 мг 2 рази на день після їди. Тривалість першого етапу глечення: 10 днів. Далі частоту прийому зменшують до одного разу на день (10 діб) та після до 2-х разів на тиждень. Можна застосовувати Плаквеніл по 200 мг до 4 разів на добу. Названі ліки дають добрий ефект при лікуванні КВ, але викликають побічні дії. Тому при даній терапії потрібно систематично проводити аналіз крові та сечі, спостерігати за станом очного дна та функціональністю печінки.

Пресоціл також, як довела медична практика, ефективний для лікування дискоїдного червоного вовчака. Дають від 1 до 3 таблеток 3 рази на день. Замінити ліки можна Сентон. При ранньому виявленні хвороби ефективний амінохінол, який дають хворому по 0,05-0,15 г тричі на день, курсами по 7 днів з проміжками в 5 діб.

Якщо лікар вважає за потрібне, він може призначити антибіотики, в основному пеніциліни з широким спектром антибактеріальної активності. Не застосовують при аналізованій патології тетрацикліни через фотосенсибілізацію.

Коли дискоїдна форма КВ переходить у системну, застосовують кортикостероїди в індивідуальних дозах, їх комбінують у частині випадків із цитостатиками, наприклад, з циклофосфаном.

Лікування ефективніше, якщо до схеми додати нікотинову кислоту. Вона захищає організм від негативного впливу ультрафіолету, виводить токсини, стимулює функцію кори надниркових залоз, зменшує побічні ефекти відантималярійних препаратів. Її дають хворому двічі на день по 50 мг після їжі. Курс 1 місяць. Потім перерва 2-3 тижні, після чого курс потрібно повторити. Таких циклів проводять від 2 до 5. У лікування вводять ліпотропні препарати, наприклад, ліпамід. Іноді нікотинову кислоту 1% вводять ін'єкційно (внутрішньом'язово від 1 до 5 мл).

Щоб підтримати імунітет на висоті, призначають хворому полівітамінні комплекси з вітамінами A, C, E, групи B, крім вітаміну D², який може посилити стан захворювання.

Лікар повинен врахувати, що для лікування дискоїдного червоного вовчаку не можна застосовувати сульфаніламіди (стрептоцид, сульфадиметоксин, бісептол) і стрептоміцин, тому що результат хвороби погіршується. Вовчак може перейти в системну, якщо хворий прийматиме ці ліки.

Раціон для лікування вовчаку також має бути змінений. Бажано вживати продукти, в яких міститься багато нікотинової кислоти:

Системна терапія при дискодиному червоному вовчаку включає і місцеві мазі з фотозахисною властивістю:

Хінін
Салол
Фенкортозоль
5% Метилурацил
мазі на основі ланоліну та цинкової пасти

Профілактика

Специфічна профілактика ДКВ на сьогодні не розроблена з тієї причини, що причини та патогенез залишаються для дослідників загадкою. Для профілактики повторень хвороби після одужання проводять профілактичні курси навесні та влітку. Профілактика включає використання антималярійних засобів. Спочатку на добу дають 1 таблетку, потім кількість таблеток на тиждень має становити 2-3 шт.

Інші методи профілактики: таблетки та ін'єкції нікотинової кислоти, а також фотозахисні препарати. Людина повинна мінімальний час перебувати в холодних і надто спекотнихприміщеннях. Не рекомендується йому взимку перебувати на вітрі, на морозі, а також у спеку року перебувати під прямими променями сонця.

По можливості потрібно уникати операцій, щеплень та вакцинування, а також травмування. Потрібно займатися фізкультурою, гуляти у парку, лісі чи інших місцях на свіжому повітрі. Харчування пацієнта має бути повноцінним, з невеликою кількістю солі та цукру, без алкогольних напоїв.

При хронічній дискоїдної КВ прогноз переважно сприятливий. Повинна бути розроблена адекватна схема лікування, щоб спричинити тривалі періоди ремісії (коли симптоми вщухають). Але в частині випадків шкірна форма вовчаку переходить у системну. А це вже тяжке захворювання із серйозними ускладненнями. Часто такому переходу передує порушення деяких заборон: тривале перебування на сонці, лікування сульфаніламідними медпрепаратами та стрептоміцином, переохолодження та інші фактори, яких слід уникати.

Пацієнт повинен перебувати під постійним диспансерним наглядом, проводяться клінічні та лабораторні дослідження, щоб вчасно виявити переродження у системний процес. Важливо стежити за функцією та станом органів сечовиділення, серця, дихальної системи. Функціонування названих органів безпосередньо впливає на прогноз дискоїдного червоного вовчака.