Шинування зубів показання до процедури, види шин та способи шинування

Для зміцнення зубних рядів для того, щоб не допустити їх розхитування, яке в результаті може призвести до втрати зубів, стоматологи застосовують шинування. Найчастіше процедуру проводять на верхніх та нижніх передніх зубах. Шинування потрібно:

для стабілізації хистких зубів у разі неефективного лікування хвороб пародонту;

з метою недопущення усунення зубів стосовно їх нормальному положенню;

для стабілізації зубів після травм;

для фіксації зубів після виправлення дефектів брекет-системами;

У ході лікування необхідність у процедурі шинування може час від часу як зникати, так і знову з'являтися.

Скільки часу носять шини

Лікар визначає тривалість носіння шини пацієнтом та може призначити тимчасову, довготривалу чи постійну шину. Термін носіння тимчасової конструкції становить менше місяця. Призначають її на початковому та основному етапі лікування. Тимчасова шина має бути атравматичною для зубних тканин, а при зміні потреб процесу лікування її швидко можна було б модифікувати. Шина не повинна перешкоджати проведенню маніпуляцій – гігієнічних, терапевтичних та хірургічних.

Довготривалу шину носять від місяця до року. Призначають її на стадії невизначеності прогнозу. Коли лікар невпевнений в успіху лікування через сильне пошкодження пародонтальних структур, але при цьому немає прямих показань до видалення зубів. У довгостроковій конструкції поєднуються вимоги до тимчасової та постійної шини.

Носіння постійної шини призначається як підтримуюча терапія на термін більше року. Конструкція має відрізнятися високими показникамифункціональності та естетики, і при цьому не заважати щоденній гігієні. Варто зауважити, що шини розділені на тимчасові, довгострокові та постійні, більш умовно. І між ними іноді не існує чіткого кордону.

Існує також поділ шин на знімні та незнімні. За лікувальними властивостями незнімні конструкції мають більше переваг. Вони надійно фіксують зуби, утворюючи загальний блок із зубних одиниць, який протидіє вертикальним та горизонтальним силам, що виникають при жуванні. Незнімні шини та мостоподібні протези застосовуються залежно від способу стабілізації зубів. Найбільше розроблено конструкцій для передніх зубів. Це зумовлено особливостями атрофії кістки нижньої щелепи та високими естетичними вимогами до передніх зубів. Процедура із застосуванням незнімних конструкцій потребує препарування зубів, що є великим мінусом цих шин. Для шинування застосовують скловолокно, арамідну нитку, а також коронки та зубні протези.

Шинування при захворюваннях пародонту

Головним симптомом пародонтиту середнього та тяжкого ступеня є хиткість зубів. Коли атрофія осягає кісткову тканину на ¼ довжини кореня зуба, розвивається рухливість. При пародонтиті оголюються шийки зубів, а рентген вказує на спад кістки. З появою рухливості зубів розвиток атрофії ще більше прискорюється. У результаті зуби змінюють своє місце розташування – розходяться, нахиляються убік. Для запобігання такому явищу лікар призначає процедуру шинування. Крім того, що шинування стабілізує положення зубних одиниць, воно ще й сприяє усуненню запалення ясенної тканини.

Для профілактики пародонтиту, коли хвороба тільки починає розвиватися, вражаючи ясна і зуби, показано тимчасове шинирование. На пізнішихстадіях вдаються до постійного шинування, альтернативою якому можуть стати тимчасові протези.

Шинування показано: при оголенні коріння, порушенні становища зубів, а також їх хиткості, при кровоточивості ясен, наявності відкладень на зубах та виражених зубоясенних кишень. Завдяки процедурі створюються умови для рівномірного розподілу навантаження і в результаті пацієнт може знову повноцінно пережовувати їжу.

Методи шинування

1) Скловолокно. Це незнімний метод шинування, якого звертатися стали порівняно недавно. Але на сьогодні він дуже популярний у пацієнтів, завдяки багатьом перевагам. Скловолокно в шинуванні дозволяє зберегти навіть сильно розхитані зуби, при цьому майже не страждає на їх цілісність. Тобто, зуби не обточують і не депульпують. Скловолоконна шина не заважає гігієнічним процедурам, рівномірно розподіляє жувальне навантаження між фіксованими зубами та відрізняється високими естетичними показниками.

Шинування за допомогою скловолокна здійснюється у стоматологічному кабінеті за один прийом. Пацієнту проводять місцеве знеболення. Уздовж рухомих зубів, на внутрішній стороні ряду на глибину 0,5 мм, проходить борозенка для скловолоконної нитки, яка після укладання закривається світлозатверділим пломбувальним матеріалом. Світло перетворює на балку композит зі скловолоконною ниткою, завдяки якій зуби зчеплюються нерухомо разом. Відповідальний пацієнт, який уважно доглядає порожнину рота і слідує всім порадам стоматолога, може розраховувати на 3-річний термін служби скловолоконної шини. При цьому йому потрібно буде щорічно приходити до свого стоматолога для полірування конструкції. Не варто шинувати передні зуби, якщо відсутні задні.Конструкція може зламатися через надмірне жувальне навантаження на шинований зубний ряд. Тому перед процедурою скловолоконного шинування необхідно навести лад з прикусом і запротезувати відсутні зубні одиниці.

2) Вантове шинування. Технологічно даний спосіб дуже схожий зі скловолоконним. Тільки для фіксації використовується арамідна нитка, що відрізняється міцністю, довговічністю, сумісністю з емаллю зубів та відсутністю реакції на їжу чи слину. Процедуру проводять за такою ж схемою, що зі скловолокном. Арамідну стрічку укладають у горизонтальну борозенку та заливають світловим композитом. Вантова технологія шинування має ті ж переваги, що і скловолоконна, але вважається більш фізіологічним способом фіксації.

3) Знімні протези. Металеві кламери (гачки) з'єднують зуби за допомогою шини в єдину конструкцію. Носіння знімних протезів стоматолог призначає за відсутності одного або кількох зубів. Конструкція замінює втрачений зуб і одночасно виконує функцію шинування для запобігання хвороб пародонту. Вона підбирається індивідуально з урахуванням кількості зубів, деформації ряду, захворювань ясен, виду прикусу, рівня гігієни ротової порожнини, нарешті, віку пацієнта та ін.

4) Незнімні протези або ортопедичні коронки, як варіант шинування застосовуються при хитанні більше 4-х зубів. Конструкція виконана у вигляді дуги, що дозволяє чітко та максимально компактно розміститися протезу в ротовій порожнині. Тут дуже важливо створити такі умови, щоб навантаження могло рівномірно розподілятися по всій поверхні зубів. Процедура шинування коронками неможлива без депульпування та обточування, що є мінусом технології. І тількипісля обробки зуби можна покривати коронками, скріпленими між собою. Даний варіант забезпечує надійність та довговічність, а при виборі кераміки чи металокераміки, високу естетичність.

Ускладнення та помилки у шинуванні зубів

Серед ускладнень при лікуванні пародонту з використанням шин може зустрічатися:

загострення патології;

рухливість опорних зубних одиниць;

видалення зубів при отриманні відбитка;

болючі відчуття під час обробки зубів;

розцементування шин.

Патологічний процес у хворих на пародонтоз може наступити невдовзі після встановлення шини. Подібне ускладнення виникає при неправильному виборі конструкції шини або, якщо шинування проведено, нехтуючи строгим обліком показань та протипоказань до подібного ортопедичного втручання. Процедуру необхідно відкласти, якщо патологічні процеси часто загострюються та утворюються абсцеси, а також при 3-му ступені рухливості зубів у роті. Шинування можливе лише після проведення ретельного лікування пародонту та видалення рухомих зубів.

При недостатній обробці передніх зубів і недостатньо точного штампування коронок може підвищитися прикус, а зуби розхитатися в переднезадньому напрямку. Іноді може спостерігатися рухливість зубів-антагоністів після шинування на одній з щелеп. Це відбувається через те, що одна група зубів зазнає посилення механічних навантажень, а інша – ослаблення. У такому разі шинують також зуби-антагоністи.

Небезпечна ускладненнями кламерна фіксація зубів. Такі протези можуть розхитувати опорні зуби та травмувати слизову оболонку. Тому краще не використовувати пластинкові протези, які фіксуються до зубів.тільки одними кламерами. Більш доцільний варіант - бюгельні протези з наявністю фіксуючих пристроїв і комбінованих кламерів, лабільно або напівлабільно з'єднаних з дугою протеза.

У деяких пацієнтів при обробці зубів виникає різкий біль, що ускладнює встановлення шини. При виникненні чутливості зуби необхідно обробити рідинами, що анестезують, або пастами. При виготовленні шин/протезів до уваги береться як коефіцієнт втрати ефективності жувальної функції, так і ступінь порушення природної рівноваги зубних рядів. Тому для фіксації незнімних конструкцій необхідно включати відразу кілька зубів, що оточують дефект. За рахунок такої фіксації шини протеза мінімізується навантаження на опорні зубні одиниці. А також додатково не розхитуються зуби, не травмуються тканини та не загострюється захворювання.

Шину необхідно правильно закріпити на зубах. Важливо не допустити попадання вологи під час цементування коронок або після цементування, інакше може статися розсмоктування цементу. Тому розміри коронок або ковпачків повинні суворо відповідати розмірам зубів і щільно прилягати до їх поверхонь.

Хиткі зуби можна випадково видалити при гіпсовому відбитку. Щоб уникнути цієї помилки по вертикалі, а також уздовж дефекту зубного ряду застосовують відповідні розрізи. Однак при використанні подібних розрізів чіткість відбитку зубів найчастіше порушується. Тому бажано робити розбірні відбитки, що складаються з 2-х частин – оральної та вестибулярної. Така технологія унеможливлює розхитування зубів, а також випадкове їх видалення.

Рухливість зубів – поганий провісник і величезна проблема людини. Якщо вчасно не зайнятися її усуненням, то незабаром можна взагалі втратити всі зуби.Тому якщо в роті виявили зайве "ворушення" - терміново звертайтеся до фахівця.