Диспансерне спостереження після пневмонії для дітей та дорослих

Принципи диспансеризації

Комплекс заходів, спрямований на виявлення та попередження поширення патологій. Скринінг включає постановку на облік і лікування хворих, динамічне спостереження після перенесеної хвороби. Крім того, проводяться заходи щодо оздоровлення пацієнтів. Особливо пильну увагу терапевт чи педіатр має приділяти людям із хронічними формами пневмонії.

Виявлення та реєстрація дітей та дорослих, які мають порушення функцій органів дихання, пов'язані з інфекційним ураженням, здійснюється у кількох напрямках:

Амбулаторний прийом
Відвідування вдома
Профілактичні щорічні огляди у робочих та дитячих колективах
Медичне обстеження у спеціалізованих диспансерах.

Спостереження дітей організує дільничний педіатр. Він відповідає за залучення профільних фахівців, пульмонолога, фтизіатра, алерголога, кардіолога. У тісній зв'язці з лікарем працює медична сестра, яка здійснює патронаж дітей, які перенесли пневмонію та перебувають у групі ризику.

Диспансеризація дітей після перенесеної гострої, затяжної або рецидивної форми пневмонії має на увазі поглиблене обстеження в умовах медичного закладу. При постановці на облік лікар повинен вирішувати завдання щодо повномірної реабілітації пацієнтів. Всі дії відзначаються в історії розвитку дітей, лікарняних картках дорослих та реєстраційній карті хворого, що проходить диспансеризацію.

Педіатр або терапевт зобов'язаний скласти план на рік, у який будуть включені наступні пункти:

Графік огляду профільними та суміжними фахівцями
Обсяг та терміни діагностичних заходів
Реабілітаційний комплекс
Профілактичні заходи
Терміни планової госпіталізації за необхідності
Аналіз ефективності диспансеризації
Час зняття пацієнта з обліку
Імовірний період повернення хворого до звичного способу життя
Дозвіл на повернення до робочого чи дитячого колективу
Графік відвідування та направлення на санаторне лікування
Рекомендації щодо дієтичного харчування
Проведення профілактичних щеплень
За потреби підготовка пацієнта до отримання інвалідності.

Після 12 місяців спостереження для дітей та після закінчення піврічного терміну для дорослих складається епікриз. У зібраних динних відбивається тривалість, особливості перебігу та тяжкість пневмонії. Також лікар вказує інформацію про супутні патології, принципи проведеної терапії та профілактичних заходів.

Підсумки диспансеризації класифікуються за такими принципами:

Повне одужання пацієнта
Динаміка покращення
Стан без значних змін
Погіршення здоров'я.

У разі необхідно провести аналіз причин негативної динаміки. Ускладнення та неефективність терапії може спостерігатися у таких ситуаціях:

Невиконання рекомендацій лікарів
Переривання лікування
Порушення рекомендованого режиму
Призначення аміноглікозидів, які є неефективними при ураженні хламідіями, пневмококами, мікоплазмами.
Застосування Ампіциліну з низькою біодоступністю
Деякі види фторхінолонів неефективні при атиповій пневмонії.
Тримоксозол токсичний та небезпечний для дітей, крім того, пневмококи швидко розвивають до нього резистентність.
При пневмонії парентеральне використання антибіотиків є низькорезультативним.
Продовження терапії одним препаратом за відсутності позитивної динаміки.

Зняття пацієнта з обліку після перенесеної пневмонії здійснюється за участю двох спеціалістів – профілюючого лікаря, педіатра для дітей та терапевта для дорослих. Якщо стан хворого не дозволяє проходити цей етап, лікар складає аналіз та подальший план скринінгу на наступний рік.

Якісно проведена диспансеризація підтверджується такими факторами:

Кількість пацієнтів, які мали позитивну динаміку після проведеного лікування
Число хворих, знятих з обліку.

Період реабілітації

Диспансерне спостереження насамперед передбачає відновлювальні програми, спрямовані на закріплення результату після лікування патології. У цей час поступово регулюється режим, поновлюються фізичні навантаження.

Оскільки у пацієнтів, які перенесли затяжну пневмонію, спостерігається імунологічна реактивність, їм призначають такі препарати:

Для відновлення імунітету

Засоби з протеоглікановими комплексами. Їхня дія спрямована на поліпшення функцій захисних механізмів. Вони здатні активувати гуморальні властивості клітин. Ліки цієї групи містять антигени, які після потрапляння в організм стимулюють продукування антитіл. Внаслідок цього підвищується фагоцитарна активність та утворення макрофагів. Дихальні органи виробляють неспецифічну резистентність до інфікування бактеріями та вірусами.

За рахунок ефективності препаратів забезпечується можливість наблизити термін одужання, скоротити дозування антибактеріальних засобів та збільшити період ремісії. Такі склади, як Рибомуніл, Бронхомунал, Імудон призначаються дорослим та дітям з 6 місяців.Незалежно від віку пацієнта, необхідно пити одну таблетку (0,75 г) на добу. Можна використовувати склад у вигляді порошку для приготування суспензії.

Медикаменти приймають 4 рази на тиждень протягом 21 дня, а потім – 4 рази на місяць протягом півроку. Курси проводять щорічно. Вони можуть спричинити невеликі диспептичні розлади. Протипоказаннями є непереносимість компонентів, аутоімунні хвороби. Ліки добре поєднуються з іншими фармакологічними засобами.

Загальнотонізуючі та стимулюючі

Для підтримки стану та з метою прискореного одужання пацієнтам призначають засоби, дія яких спрямована на регенерацію тканин, відновлення вітамінів та корисних речовин. До групи належать такі медикаменти:

Пантокрин – загальнотонізуючий препарат, що стимулює нервову систему. Він зміцнює стінки судин та покращує функції серця. Містить до 23 необхідних організму амінокислот, іонні та хелатні комплекси, ліпідні та пептидні фракції. Стимулює заповнення енергетичних резервів, збільшує регенерацію тканин, підвищує обсяг мікроциркуляції. Основний елемент - порошок з висушених оленячих рогів. Є антагоністом антикоагулянтів. Випускається у вигляді рідкого екстракту для перорального прийому. Аналоги - Цигапан, Патогематоген.
Елеутерокок – натуральний препарат, створений на основі витяжки коренів однойменної рослини. Містить глікозиди, які допомагають підвищувати опірність організму до впливу факторів зовнішнього середовища. Склад прискорює метаболізм та покращує апетит, знижує ризик розвитку ускладнень, допомагає виводити токсини. У продаж надходить у кількох формах: капсули, драже, сироп, настоянка. Протипоказаний при гострих соматичних патологіях, гіпертонії,атеросклероз. Дітям його можна давати із 12 років. Аналоги - Авеол, Женьшень.
Метилурацил – препарат, що покращує тканинну трофіку та прискорює регенерацію. Він має протизапальну дію, стимулює еритроцитний та лейкоцитний синтез. Протипоказаний при лейкозах гострої течії, лімфогранулематозі. Дозування для дорослих становить 0,5 г чотири рази на день, для дітей – 0,25 г 3 рази на добу. За потреби та за призначенням лікаря кількість збільшують удвічі.

Пробіотики

Препарати, прийом яких є обов'язковим після лікування антибіотиками. Під час терапевтичних заходів при пневмонії мікрофлора кишечника піддається змінам, оскільки активні речовини пригнічують вироблення як патогенів, а й корисних бактерій. В результаті утворюється середовище, сприятливе для розмноження вірусів. Тому часто патологія ускладнюється забілювання травної системи.

Пробіотики відновлюють мікрофлору, регулюють pH рівновагу, метаболізм, підтримують водний та сольовий баланс кишечника. Вони захищають його слизову, покращують перистальтику. До списку входять такі кошти:

Біфідумбактерін випускається у формі порошку та капсул. Підходить для вагітних та дітей. Негативно впливає на патогенні мікроорганізми, має імуномодулюючі властивості. Дорослим призначають 5 доз, дітям – 2 тричі на день протягом 1-5 місяців, залежно від тяжкості перенесеного захворювання.
Лінекс – багатокомпонентний пробіотик, що містить понад 12 млн. видів корисних бактерій. Єдине протипоказання до застосування – непереносимість лактози. Дозування становить 1-2 капсули тричі на день у процесі їди.
Біфіформ регулює метаболізм та електролітний баланс. Він здатний у короткий терміннормалізувати стан мікрофлори кишківника. Підходить для запобігання розвитку інфекцій. У період реабілітації його потрібно пити по 2-3 капсули двічі на 24 години. Курс складає 21 день.

Оксигенотерапія

Корекція може здійснюватися при штучній вентиляції легень та природному диханні. Може проводитися в умовах стаціонару за допомогою балонів. Вдома кисневі коктейлі готують із спеціальних концентратів. Процедура спрямована на покращення дихальних функцій, відновлення газообміну у системі. Протипоказано використовувати кисень за наявності нориць і порожнин у легенях та бронхах, кровотечах, набряках, декомпресії, астматичному статусі. Суміш для маніпуляцій містить кисень, гелій, карбоген, аргон у відповідних пропорціях.

Рефлексна лазерна терапія

В основі лікування лежить рефлекторна дія на нервові закінчення тканин. Сигнал по волокнах передається в ретикули та структурні сегменти системи дихання. В результаті формується реакція, спрямована на підтримку гомеостазу та відновлення імунних механізмів.

Процедура є використання апарату з спрямованим променем з метою надання седативного, протизапального, знеболювального ефекту. Під час маніпуляцій відбувається прискорення процесів регенерації та відновлення, покращується речовий обмін, знімається спазм та набряки. Інтенсивність впливу визначатиметься залежно від віку, стану пацієнта та термінів реабілітації. Заборонено проводити при порушеннях згортання крові, вагітності, загальному виснаженні, інфарктах. Також протипоказане лікування при пневмоніях, ускладнених склеротичними утвореннями у легенях, анемії.

Аерозольна методика

Застосування лікарських речовин інгаляційним шляхом.Препарати, подрібнені до дисперсного пилу чи порошку, відрізняються активністю впливу на слизові. Це дозволяє використовувати менші дозування та не залучати до процесу зрошення печінку. Існує кілька видів аерозольної терапії:

Муколітичний та протеолітичний ефект досягається за рахунок зміни концентрації мінералів на поверхні легеневих тканин. Для інгаляцій використовуються Бісольвон, Тріпсін, натрієвий гідрокарбонат.
Для припікання та терпкого впливу застосовується настій ромашки, шавлії, таніновий розчин.
Бактерицидна та бактеріостатична властивість є у аерозолів з пеніциліном та стрептоміцином.
Спазмолітики та протинабрякові препарати для інгаляцій – це ефідрин, гідрокортизон, атропін.
З метою підвищення захисту та поліпшення імунітету в аерозолях використовують шипшинну та обліпихову олію, інтерферон.

Вакцинація

Специфічного щеплення від пневмонії немає. Для запобігання захворюванню використовуються вузьконаправлені вакцини, призначені для боротьби з одним видом бактерій. Так як основним збудником легеневого запалення є пневмокок, були розроблені ефективні препарати, що захищають від інфікування. Найбільш відомі – це Превенар та Сінфлорікс. Призначаються у кількості трьох доз із місячною перервою. Імунітет починає розвиватися через 30 днів після запровадження складу. Для дітей віком від 2 років більше підходить засіб Пневмо, який зберігає свої властивості протягом 5 років.

Слід враховувати, що вакцинація не є 100% гарантією пневмонії. По-перше, щеплення призначене для захисту лише від одного виду збудника. По-друге, вона забезпечує довічний ефект. Крім того, захворіти можна і після застосування складів, але в цьомуУ разі патології переноситься набагато легше, різко знижується ризик розвитку ускладнень та утворення хронічних форм.

Що ж до вірусних інфекцій, вакцинації немає, оскільки такі мікроорганізми здатні видозмінюватися і швидше виробляти резистентність. Щоб запобігти повторному зараженню, необхідно дотримуватись профілактичних заходів:

Раціональне та збалансоване харчування
Відмова від куріння та зловживання алкоголю
Помірні фізичні навантаження
Перебування на свіжому повітрі не менше 2-3 годин на день
Виконання спеціальної дихальної гімнастики
Гомеопатична профілактика.

Хороший результат дає перебування двічі на рік на курортах та у профілакторіях з морським та гірським повітрям. За місяць такого лікування пацієнти можуть повністю відновити дихальні функції, зміцнити організм, посилити імунітет. Прогноз після терапії пневмонії позитивний здебільшого. Виняток становить хронічна форма захворювання, з незворотними деструктивними ураженнями легень.

Після реабілітації пацієнти із стійкою недостатністю дихання отримують інвалідність 2 групи та перебувають на обліку довічно. Якщо є потреба, лікар може рекомендувати змінити клімат чи місце роботи, перевести на домашній спосіб навчання. Для попередження повторного прояву зазвичай проводиться 4 курси реабілітаційної терапії тривалістю 21 день протягом року.