Що застосувати - лазер чи плазму
Чим і як видалити грижу міжхребцевого диска?
Чи врятують від грижі таблетки та масаж?
Протрузія або грижа міжхребцевого диска механічно здавлюють нервовий корінець, що відходить від спинного мозку, притискаючи його своїм об'ємом до хребцевої кістки на хворому рівні хребетного стовпа. У місці здавлення корінця порушується його харчування, виникає набряк, асептичне (безмікробне) запалення та умови для розвитку рубцово-спайкового процесу. Таким чином, біль, який відчуває людина, яка страждає, має три джерела: тиск, набряк і запалення. Вони взаємно посилюють один одного, створюючи замкнене больове коло. Внаслідок локального спазму м'язів спини додається ще один компонент болю – м'язово-спастичний. Консервативна терапія, що включає прийом анальгетиків та протизапальних засобів, на час дії препаратів знімає набряк та запалення в області здавленого корінця, а масаж м'язів спини усуває спазм. Болісні болі на якийсь час стихають. Коли дія ліків припиняється, біль повертається, і картина страждання повторюється. Це відбувається тому, що ніяка консервативна терапія не здатна усунути першоджерело і базовий компонент цих болів – механічну травму нервового корінця у зв'язку з тиском на нього частини диска, що вибухає, представленої у вигляді протрузії або сформованої грижі. Більше того, процедури витяження (тракції) або мануальна терапія, як складові частини консервативної терапії, що призначається неврологами та мануальними терапевтами, сприяють збільшенню розриву тендітного фіброзного кільця патологічного диска або появі нових розривів в інших дисках хребта. Спінальні нейрохірурги, які добре представляють наслідки такого лікування (вони ж вертебрологи)ніколи не рекомендують пацієнтам з ускладненими формами остеохондрозу вдаватися на стадії консервативного лікування до мануальних маніпуляцій та витягу. Позбутися протрузії або грижі, звільнивши корінець від механічного тиску на нього фрагментів диска, що випали, можна тільки радикальними методами - скальпельним «відсіканням» патологічного вибухання (тільки при грижах) або його «зворотним втягненням» у межі нормального диска (при протрузіях і грижах). «Відсікання» або, говорячи медичною мовою, дискектомія – це завжди відкрита (інвазивна) операція із загальним наркозом. «Зворотне втягування» досягається з різним ступенем ефективності двома малоінвазивними процедурами, що виконуються через прокол і під місцевою анестезією. До них відносяться міні-операції, технологічно дуже схожі, але мають кардинальні відмінності в біологічних основах впливу на тканини диска та різні за клінічною ефективністю. Методи ці називаються Холодноплазмова нуклеопластика та Лазерна вапоризація. Якщо пацієнту, за показаннями, пропонують використовувати можливість заміни операції з відкритим доступом та загальним наркозом на малоінвазивну процедуру, то, будучи необізнаною людиною, він постає перед вибором: якому з 2-х методів довірити своє здоров'я? Для відповіді це питання необхідно зрозуміти, що відбуватиметься у хворому диску під впливом плазми, що під впливом лазера? У чому полягають їхні особливості та відмінності один від одного? На основі цих знань можна буде легко зробити усвідомлений вибір та прийняти рішення. Якщо Вам не захочеться розбиратися в тонкощах двох технологій і текст цієї статті видасться надто академічним і складним, перейдіть відразу до розділів Замість висновку та Який метод обирають лікарі Ре-Клінік?
Що таке нуклеопластика і чому плазмахолодна?
Метод «пункційної декомпресійної нуклеопластики» (інше на звання – «холодноплазмова нуклеопластика») у 2011 році був включений МОЗ України в «Перелік видів високотехнологічної медичної допомоги» з наступним описом цілей та технології операції:
відновлення форми та функції міжхребцевого диска шляхом пункційної декомпресійної нуклеопластики з обов'язковою інтраопераційною флюороскопією.
Іншими словами, це означає, що даний метод офіційно визнаний та дозволений до застосування в лікувальній практиці на території України як безпечний та ефективний спосіб лікування міжхребцевого диска з метою відновлення його форми та функції.
Процедура нуклеопластики виконується під контролем рентгенівської апаратури за допомогою генератора System 2000 ArthroCare Corporation (США). Як операційний інструмент для роботи всередині диска використовується голчастий біполярний електрод, на кінці якого, в зоні робочого впливу, генерується мікро-хмара холодної плазми, з температурою від 45о до 50оС. Утворення плазмового потоку обумовлено різницею електричних потенціалів між контактами біполярного електрода в результаті іонізації електропровідної рідини (фізіологічний, 0,9% розчин NaCl) з утворенням іонізованого шару речовини. Низька температура утворюваної плазми, порівняно з тисячами і навіть мільйонами градусів за Цельсієм тієї плазми, з якою зазвичай мають справу фізики, дозволило дати їй умовну назву «холодної». Через відсутність ушкоджуючого теплового впливу на біотканини, холодна плазма ефективно використовується в медичних цілях.
Як це працює?
В основі методу лежить випаровування холодною плазмою частини ядра диска без його нагрівання,декомпресія диска (тобто скидання надлишкового тиску), фізіологічні процеси стиснення та ущільнення тканинних структур, що призводять до подальшого зворотного втягнення протрузії або грижі диска (подібно до втягування пробки назад у пляшку).
Енергії іонів Na у плазмі достатньо для миттєвого розщеплення органічних макромолекул до низькомолекулярних компонентів. Відбувається об'ємне видалення м'яких тканин диска та його хрящових структур на кшталт вапоризації (тобто випаровування). p align="justify"> Процес формування декомпресійної мікропорожнини в диску отримало назвунуклеопластика. Керованість ходом нуклеопластики, тобто можливість для хірурга прицільно локалізувати вплив, досягається фокусуванням хмарини натрієвої плазми на кінці електрода до розмірів, що не перевищують 10. При цьому випаровування відбувається не за рахунок нагрівання тканинної рідини диска до температури пароутворення (як у лазера), а за рахунок фізичного розпаду молекул, що становлять тканину диска. Газоподібна суміш, що утворюється, видаляється через просвіт голчастого електрода в атмосферу операційної. У той же час, за межами зони впливу електрода температура не перевищує фізіологічної норми людського тіла, що робить процедуру безпечною та безболісною. Як уже було сказано, освіта в пульпозному ядрі диска мікропорожнини сприяє його декомпресії і дає початок процесам зворотного втягнення протрузії або грижі. Слід зазначити, що спочатку високий внутрішньодисковий тиск є провокуючим чинником утворення протрузії чи грижі, залежно від пружності чи крихкості фіброзного кільця. Сумарний обсяг штучної порожнини, створюваної при нуклеопластику диска, зазвичай дорівнює або дещо більший за об'єм грижового випинання. Цим досягаєтьсянеобхідний ступінь декомпресії і створюється «ложе» під об'єм грижового субстрату, що повертається, що і визначає фізичну можливість його втягнення.
А що таке лазерна вапоризація?
Суть методу полягає в тому, що дозована лазерна енергія нагріває тканини диска до температури, при якій відбувається миттєве закипання та випаровування частини рідкої фракції ядра, знижується внутрішньодисковий тиск, ініціюються процеси стиснення та ущільнення всього диска в цілому. При скороченні диска відбувається пасивне «підтягування» у його бік протрузії чи грижі, які структурними фрагментами диска. Протрузія чи грижа у своїй «звільняють» нервовий корінець, притиснутий ними у кістковому каналі хребця.
Процедура лазерної вапоризації виконується під місцевою анестезією. Під рентгенівським контролем на рівні ураженого диска пункційною голкою робиться прокол шкірних покривів, далі голка просувається в пульпозне ядро диска і по ній до диска підводиться світловод, з'єднаний з лазером. Опромінення проводиться в імпульсному режимі. Під дією лазерної енергії відбувається вапоризація внутрішньодискової рідини, і газ, що утворюється при цьому, видаляється через спеціальну на садку системи газової евакуації. Рівень, доза та частота лазерної імпульсації вибирається хірургом і залежить від типу грижі.
Механізм зменшення болю при лазерній вапоризації наступний. Втрата тканинної рідини при нагріванні диска призводить до його зневоднення або дегідратації. Послідовно виникають такі ефекти: знижується внутрішньодисковий тиск, відбувається висушування та термостискання. Стягування зовнішніх відділів фіброзного кільця, що оточує диск, зменшує механічний тиск грижового випинання на навколишні анатомічні структури, у тому числі на притиснутийпротрузією або грижею нервовий корінець. За рахунок перегріву нервових закінчень, що утворюють мережу фіброзного кільця, відбувається їх теплова дерецепція, тобто інактивація з втратою больової чутливості.
Оскільки в основі лазерної вапоризації знаходиться здатність лазера нагрівати тканини, поставимо питання: а що в організмі людини є найбільш теплоємною і поширеною речовиною? Звісно ж, це вода! Тому ступінь гідратації чи насиченості пульпозного ядра водою, визначає особливості на нього лазерної енергії. При нагріванні будь-якої біологічної тканини до 60-65 ° С відбувається коагуляція білка (порушення нормальних властивостей білка, його згортання). Нагрів до 100°С і більше веде до закипання та випаровування внутрішньотканинної рідини, зневоднення та зморщування тканини зі зменшенням її в об'ємі. При подальшому підвищенні температури відбувається карбонізація тканини (обвуглювання). У процесі операції через пункційну голку хірург опосередковано може оцінювати зміни, які у диске. Так, при температурі 60-65 ° С (зона коагуляції) можна відчути характерний запах «вареного м'яса». При досягненні 100 ° С відзначається активне випаровування рідини (через голку виділяється водяна пара). Якщо температура в диску піднімається ще вище, на світловоді можна спостерігати фрагменти обвугленої тканини (карбонізація диска). Хірургу під час операції важливо вибрати правильну дозу лазерного випромінювання, щоб уникнути ускладнень у вигляді термічного ушкодження нервів та судин. Не менш важливою умовою ефективності лікування є рівномірний розподіл лазерної енергії по всьому диску.
Оскільки лазерна вапоризація працюватиме лише в тих випадках, коли в тканинах диска є достатня кількість тканинної рідини, яку потрібно випарувати для ньогоСтиснення стає зрозуміло, в якому віковому діапазоні вона може бути застосована у пацієнтів. Автори методу рекомендують проводити цю процедуру в осіб віком від 20 до 50 років. Застосування лазерної вапоризації у пацієнтів віком понад 50 років позбавлене сенсу через низький вміст води в тканинах міжхребцевих дисків! Обмеження стосуються також усіх пацієнтів із вираженими дегенеративними змінами диска та з давністю утворення гриж більше одного року.
Замість укладання
Отже, ви познайомилися з двома малоінвазивними методами видалення протрузій і гриж, один із яких використовує енергію лазера, інший – властивості холодної плазми. У обох методів операційна техніка та «відгук» диска у вигляді процесів втягнення грижового випинання на диво схожі! А ось біофізичні механізми дії на диск абсолютно різні.
Для того, щоб остаточно розставити всі точки на д «i» і зрозуміти, чому в клінічній практиці передових країн питання вибору одного методу з двох було вирішено на користь застосування холодної плазми, а сторінка 30-річної історії застосування лазера для лікування спинальних патологій остаточно безповоротно перевернута, досить порівняти обидва методи за найбільш значущим для пацієнтів критерієм. Йдеться про безпеку, а отже, про можливі ускладнення.
При нуклеопластику холодною плазмою використовується 100-мікронний плазмовий потік, що має температуру не вище 50оС, що виключає несприятливий тепловий вплив на навколишні тканини. При лазерній вапоризації робоча температура дорівнює температурі кипіння тканинної рідини, тобто 100 оС, що може пошкодити навколишні диск судини та нервові гілочки. Оскільки межа між фізичними процесами кипіння та вигоряння дуже вузька, вона легко може бути порушена при позаштатнійситуації в операційній або недосвідчених руках
Таким чином, за критерієм безпеки слід констатувати безумовне лідерство методу холодноплазмової нуклеопластики, порівняно з методом лазерної вапоризації. Холодна плазма демонструє відсутність негативних наслідків при дії на диск та повністю виключає теплове пошкодження його тканин.
Який метод обирають лікарі Ре-клінік?
Лікарі Ре-Клінік, а це дуже досвідчені нейрохірурги-вертебрологи з України та Ізраїлю, які багато років працюють з усіма малоінвазивними технологіями лікування спини, з міркувань безпеки для пацієнтів давно відмовилися від застосування лазера і успішно використовують у своїй операційній практиці всі переваги холодноплазмової нуклеопластики. Ви можете познайомитися з класичними показаннями до застосування «холодної плазми» та мінімальним переліком протипоказань на нашому сайті.
ВИБІР ЛІКАРІВ РЕ-КЛІНІК - ХОЛОДНОПЛАЗМОВА НУКЛЕОПЛАСТИКА