Холецистит - симптоми та лікування холециститу
Холецистит – запальний стан жовчного міхура. Жовчний міхур і жовчні шляхи становлять частину однієї системи і між ними багато спільного в топографічному та фізіологічному відносинах, тому інфекція жовчного міхура легко поширюється на міхурову та загальну печінкову протоку, а також на жовчні ходи всередині печінки.
Навпаки, запальний процес у внутрішньопечінкових ходах легко поширюється на великі протоки і жовчний міхур, так як жовч, що протікає по них, буває інфікована. Саме тому часто використовується загальний термін ангиохолецистит, характеризує запальне захворювання системи загалом.
Причиною запалення міхура і проток є насамперед наявність жовчних каменів. Камені сприяють розвитку холециститу оскільки вони сприяють застою жовчі, викликаючи спазми жовчного міхура і проток чи його закупорку; крім того, вони полегшують проникнення інфекції в стінки жовчного міхура та проток, травмуючи їхню слизову оболонку. Передбачають розвиток холециститу також застій жовчі будь-якого іншого походження та дискінетичні розлади функції жовчного апарату.
Звідси зрозумілий зв'язок розвитку холециститу, особливо переходу їх у хронічну форму, з психоемоційними моментами. Холецистит – значною мірою хвороба нервових жінок. Сприяють захворюванню також розлади нервової системи, зокрема сексуальної сфери, що дуже різко впливають на психічний стан і на функцію вегетативно-нервових приладів. Певне значення у сенсі розвитку застою жовчі мають вагітність та пологи, а також звичні запори та відчуття нутрощів.
Велике значення мають порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, особливо шлункова ахілія. Сприяють розвитку хвороби такожентерит та коліт. Не останню роль відіграють умови харчування, оскільки вони впливають на евакуацію жовчі із жовчного міхура та проток.
Що стосується мікробів, що найчастіше вражають жовчний міхур і протоки, то перше місце в цьому відношенні належить кишковій паличці, далі черевнотифозної та паратифозної паличкам, потім стрептококам. Ентерококи та стафілококи. Відому роль в етіології холециститу грають і найпростіші (лямблії), що присмоктуються до слизової оболонки жовчного міхура і викликають травматизацію.
Симптоми холециститу
Розрізняють дві форми перебігу холециститу: гостру та хронічну.
Гострий холецитит починається раптово. Першим і головним симптомом служать болі в правому підребер'ї, нерідко також у надчеревній ділянці. Іноді болі схожі на печінкову кольку, але зазвичай виражені менш чітко.
Іншим важливим симптомом є пропасниця; температура підвищується до 38-40°С, тримається кілька днів одному рівні чи коливається з ремісіями майже до норми. Висока температура і особливо сильні озноби вказують на гнійне запалення жовчного міхура.
Третій симптом визначається при обмацуванні області правого підребер'я: відзначається болючість, іноді болючість, іноді настільки сильна, що хворі не дають торкнутися цієї області. Живіт зазвичай здутий, спостерігається блювання, нудота, запори. Мова суха.
Хронічний холецистит частіше розвивається після гострого, але може спостерігатися без гострого початку; особливо так часто буває за наявності у міхурі жовчного каміння. Скарги хворих зводяться до больових відчуттів у печінці; зазвичай вони тупі, тривалі і лише часом загострюються. При обмацуванні в печінці відзначається невелика болючість, яка виявляється при постукуванні. М'язовий опірчеревної стінки зазвичай відсутня. Жовчний міхур зазвичай не промацується, оскільки він зміщений і закритий печінкою.
Хворим на хронічний холецистит властиві різні порушення з боку травного тракту — диспепсичні розлади. Відсутність соляної кислоти у шлунку, схильність до запорів, що змінюються проносом, а також зміни ферментативної функції підшлункової залози. Температура субфебрильна чи нормальна і лише іноді буває підвищена. Різко порушується стан нервової системи: хворі стають дратівливими, страждають на безсоння, у них поганий настрій.
Одним із частих ускладнень при холецистит є панкреатит. У разі його приєднання в глибині черевної порожнини в ділянці пупка виникають болі, що носять тривалий, іноді оперізувальний характер. Нарешті, можливі ускладнення у вигляді розриву жовчного міхура та гострого перитоніту, який спостерігається при гнійних та гангренозних формах холециститу.
Лікування холециститу
Лікування холециститу полягає насамперед у дієті, що збігається з тією, яку застосовують при жовчнокам'яній хворобі (див. Дієта №5 за Певзнером), та призначення тепла, за винятком випадків, що протікають бурхливо, коли захоплена очеревина. Тепло важливо застосовувати систематично і довго, найкраще у вигляді припарок, грілок, компресів, діатермії, грязьових коржів. Деяке лікувальне значення має вилучення дуоденального соку за допомогою зонда, наприклад 10 промивань на курс з проміжком в 2-4 дні. В результаті такого нехірургічного дренування концентрація інфекції та застій у жовчних шляхах стає меншою. У тому напрямку діють жовчогінні засоби, головним чином сірчанокисла магнезія, карлсбадская сіль.
У хронічних випадках хворих направляють на курортне лікування лужними та лужно-земельними водами (Єсентуки, Боржомі, Залізноводськ). Показано також призначення діючих жовчогінних препаратів типу алохол, холензим та ін. При болях та спазмах призначають атропін, беладонну, папаверин.
Найважливіше значення в лікуванні холециститу мають засоби, спрямовані проти патогенних збудників. Насамперед для цієї мети застосовуються антибіотики широкого спектра дії (тетраміцин, сигмаміцин); при коковій інфекції добре діє і пеніцилін або стрептоміцин. Ефективні результати також дає застосування синтоміцину і особливо левоміцетину (по 0,5-1,0 г перорально 3-4 рази на день протягом 10 днів). Але ці препарати слід призначати лише за гострих форм чи період особливого загострення хронічних.
Профілактика холециститу зводиться до застосування заходів проти застою жовчі у міхурі, проти шлунково-кишкових порушень та усунення інфекційних вогнищ (апендицит, хронічний тонзиліт, запальні вогнища у жіночій статевій сфері).