Дистрофічні зміни сухожиль м’язів та зв’язок хребта (тендиноз та лігаментоз)
Як неодноразово зазначалося, дистрофічні зміни хребта - це радий конкретних патоморфологічних станів, які ізольовано чи поєднаннях зустрічаються переважно у віці понад 40 років і свідчать про старіння різних елементів хребетного стовпа. За певних умов локальні дистрофічні зміни можуть розвиватися і у молодому віці, вказуючи на передчасне старіння конкретної ділянки опорно-рухової системи.
За певних несприятливих умов дистрофічні зміни різних елементів хребетного стовпа можуть ускладнитися різними клінічними, переважно неврологічними, проявами. Однак ці прояви зовсім не обов'язкові, і у більшості людей їх немає, а якщо є, то після лікування, як правило, зникають. Все це свідчить про те, що позначати патоморфологічний стан і ускладнення його іноді клінічної симптоматики одним терміном, не можна, як це, на жаль, роблять. Ми вважаємо за необхідне повторювати це багаторазово, оскільки такі уявлення, на жаль, міцно вкоренилися у найширшій практиці як невропатологів, а й терапевтів, хірургів і навіть ортопедів. Для того щоб переконатися в цьому, досить згадати такий діагноз, як "остеохондроз", який ототожнюють з неврологічною симптоматикою, тоді як цей термін означає дистрофічну зміну кістки та хряща не тільки у хребті, а й у суглобі, а також у будь-якому іншому відділі скелета. , де є кістка та хрящ. Але ні кістка, ні хрящ чутливих нервових закінчень немає. Тому, звісно, неврологічних проявів цього процесу немає і не може. Якщо ж він і ускладнюється іншими процесами, що дають клінічні прояви, то у хребті та суглобі вони будуть різними.
Нашпрактичний досвід діагностики різних захворювань хребта дозволяє стверджувати, що в багатьох випадках при аналізі больових синдромів ми надмірно "грішимо" на остеохондроз та інші відомі нам дистрофічні стани хребта. Незважаючи на різноманітність морфологічних форм дистрофічних змін хребта, клінічна картина показує, що деякі болючі синдроми не вдається пояснити жодній з них.
В даний час багато болючих синдромів, іноді надзвичайно різко виражені, в обрості великих і малих рожнів стегнових кісток, різних ділянок крил клубових кісток, великого і малого горбків плечових кісток, надвиростків плечових кісток, надколінків, кісток п'яти і ін. з легкої руки Я. Ю. Попелянського почали вважати симптомами остеохондрозу різної локалізації. Він називає ці болючі синдроми нейроостеофіброзом. У професійній патоморфологічній літературі цю патологію давно називають міотендинозом або тендинозом.
Результати клінічних, рентгенологічних та патомор-фологічних досліджень, проведених у нашому відділі, дозволяють стверджувати, що зміни, що відбуваються в сухожиллях та зв'язках біля місць їх прикріплення до кісток, мають чітко виражену локальну патоморфологічну картину, самостійні клінічні прояви, що безпосередньо ніяк не пов'язані з патологією. хребта. Гіпотетично їх можна пов'язати з якоюсь патологією спинного мозку, виходячи з того, що "всі хвороби від нервів". Участь патології хребта у тому патогенезі, з погляду, дуже проблематичне, у разі це може бути лише гіпотезою, потребує підтвердження і перевірки, бо, що локальна патологія має місцеві клінічні симптоми і свою патоморфологическую картину - це вже перевірений факт. У молодихжінок старше 35 років і чоловіків старше 40-45 років у сухожиллях м'язів та зв'язках біля місць їх прикріплення до кісток відбувається заміщення сухожилля або зв'язки хрящом, дистрофічне звапніння цього хряща та трансформація його в кістку. Якщо в ході такої перебудови до цих анатомічних утворень пред'являються підвищені функціональні вимоги або травмуються, то дистрофічний процес може ускладнитися асептичним запаленням з відповідним больовим синдромом.
Нерідко хворі звертаються до лікаря зі скаргами на біль на якійсь конкретній ділянці або багатьох ділянках хребетного стовпа, а іноді й у всьому хребті. Звичайний діагноз у таких випадках - "остеохондроз хребта", рідше - "люмбалгія", "торакоалгія". Неврологічної патології, зазвичай, не виявляють. Рухи хребта у таких хворих помірно чи різко болючі, інколи ж зовсім неможливі через гострі болі одному чи багатьох рівнях. Пальпація остистих відростків і міжостистих проміжків різко болюча, причому навіть поверхнева, що явно не турбує передні відділи сегмента. Болюча також пальпація в паравертебральних областях (у проекції поперечних відростків), між внутрішнім краєм крила клубової кістки та хребтом - над бічними масами крижів. Нерідко відзначається болючість в області крижово-клубових суглобів. Болі посилюються після тривалого перебування у твердому ліжку, який зазвичай рекомендують таким хворим. Така симптоматика практично при сумлінному клінічному обстеженні має визначати діагноз сакроілеїту. Однак це буває надзвичайно рідко і хворого спрямовують на рентгенографію з діагнозом поперекового остеохондрозу. При дистрофії зв'язок, що далеко зайшла, їх зміна може бути об'єктивно підтверджена комп'ютерною томографією,що виявляє їх звапніння або окостеніння. При ураженні крижово-клубових зв'язок болісно їх натяг, що визначають натисканням на криж у положенні хворого на животі на твердій кушетці. Натяг передніх крижово-клубових зв'язок можна викликати сильним натисканням на крила здухвинних кісток у положенні хворого на спині на твердій кушетці. Діагностика зв'язкової педології добре розроблена мануальними терапевтами.
При такій клінічній картині насамперед слід запідозрити дистрофічну зміну сухожиль м'язів та зв'язок, яка може бути як локальною, так і поширеною. Зазвичай подібну больову симптоматику невропатологи розцінюють як ірітативну і вважають ознакою остеохондрозу. При локалізації болю в обрості хребетного стовпа жодних сумнівів у правильності такого діагнозу зазвичай немає. У разі виявлення при рентгенологічному дослідженні остеохондрозу, спондильозу, спондилоартрозу і навіть гриж Шморля в тілах хребців всі болючі прояви відносять на їх рахунок. Якщо цієї патології немає, то больовий синдром пояснюють диспластичними явищами - незарощенням дуг, асиметрією поперечних відростків, перехідними хребцями. Можливості рентгенологічного дослідження у виявленні дистрофічних змін сухожиль і зв'язок хребта поки що не вивчені на відміну від інших локалізацій цієї патології, у діагностиці яких воно вже надає суттєву допомогу. Виняток становить зміну попереково-клубових зв'язок, звапніння або окостеніння яких добре видно на рентгенограмі поперекового відділу хребта в прямій проекції. Зміна зв'язок хребта нерідко поєднується з такими ж ураженнями інших локалізацій, що може бути непрямим підтвердженням правильності діагнозу. Діагностикадистрофічних змін сухожиль і зв'язок всіх інших ділянок хребетного стовпа поки що базується тільки на детально розроблених клінічних методах, що дозволяють відрізнити їх від дистрофічних змін хребта навіть у тих випадках, коли останні чітко визначаються на рентгенограмах. Іншими словами, рентгенологічний метод дозволяє встановити лише морфологічний діагноз, клінічну ж діагностику можна вважати закінченою лише в тому випадку, коли проведено зіставлення морфологічних та клінічних симптомів та встановлений їхній взаємозв'язок або, навпаки, повна незалежність, що зустрічається набагато частіше.
"Дистрофічні зміни сухожиль м'язів і зв'язок хребта (тендиноз та лігаментоз)" та інші статті з розділу Остеохондроз у дітей та дорослих