Дитяча премедикація перед операцією
Потреба в премедикаціїзалежить від фізичного та психологічного стану дитини, а також від того, яка анестезія необхідна для операції. Більшості дітей премедикація не потрібна, проте завжди треба враховувати користь від правильної медикаментозної передопераційної підготовки. У розпорядженні анестезіологів є чимало препаратів у різних лікарських формах. З транквілізаторів переважно використовують мідазолам, темазепам та триклофос. Крім того, застосовують:
• Тетракаїн у вигляді 4% гелю. Його можна призначати доношеним дітям старше 1 місяця. Іноді відзначається підвищена чутливість до препарату, що виявляється почервонінням шкіри і, зрідка, утворенням пухирів. Є навіть кілька повідомлень про важкі алергічні реакції. Тетракаїн діє кілька годин. Лідокаїн/прилокаїн у вигляді крему дозволений до застосування у дітей віком від року, але часто його призначають і дітям до року.
• Атропін. Препарат може викликати тахікардію, і доцільність його спірна, за винятком двох випадків – при операціях на дихальних шляхах та при інгаляційній вступній анестезії у немовлят. У першому випадку при поверхневій анестезії дихальних шляхів лідокаїном атропін за рахунок гальмівної дії на секреторну активність трахеобронхіальних залоз полегшує дію лідокаїну на слизову. Грудні діти внаслідок залежності серцевого викиду від ЧСС погано переносять брадикардію. Атропін завдяки ваголітичному ефекту послаблює негативну інотропну дію багатьох інгаляційних анестетиків та покращує переносимість інгаляційної вступної анестезії.
ГРЗ у дітей перед операцією
При гострій інфекціїпланову операцію краще відкласти. Одна з найпоширеніших інфекцій у дітей – ГРЗ; дитина може хворіти на ГРЗ від 2 до 9 разівна рік. Небезпека інших інфекцій - вірусного гастроентериту, вітряної віспи, кору, краснухи - полягає у високій ймовірності ускладнень, наприклад, пневмонії при вітряній віспі. Крім того, у багатьох дітей, які перебувають на стаціонарному лікуванні, ослаблений імунітет і вони не повинні контактувати з інфекційними хворими. Зараз у кожній клініці вжито заходів щодо запобігання спалахам лікарняної інфекції.
Поки не доведено, щоГРЗпідвищує ризик інтра- та післяопераційних ускладнень. За спостереженнями за дітьми, прооперованими в денному стаціонарі, при ГРЗ в 11 разів частіше відзначалися такі післяопераційні ускладнення, як кашель, ларингоспазм, бронхоспазм, стридор та зниження Sa02. Ймовірно, вони були наслідком підвищення реактивності бронхів, гіперсекреції мокротиння та виникнення мікроателектазів під час анестезії. Ускладнення частіше відзначалися у дітей грудного та молодшого віку, а також після інтубації трахеї. За іншими даними, легкий ГРЗ мало впливав на ризик ускладнень.
Є повідомлення, щоправда поодинокі, про часті ускладнення і навіть загибель дітей (від міокардиту або ателектазу легені) після анестезії на тлі ГРЗ.
Операцію слід відкласти, якщо температура у дитини перевищує 37,5°С, якщо вона неспокійна, плаксив, погано їсть, у неї відзначаються кашель, свистяче дихання або ознаки ураження легень. Важче вирішити питання, коли загальний стан дитини майже не порушений і спостерігається лише легкий нежить чи незначне підвищення температури. Через неправильну оцінку стану операцію часто відкладають практично здоровим дітям.
Прийняти правильне рішення допомагають: - клінічна картина; - температура тіла; - число лейкоцитів у крові; - рентгенографія грудної клітки; - стурбованість батьків; - вік (у дітеймолодше року ризик ускладнень вищий).