ДМС на що Звернути Увага при Укладенні Договору Медичного Страхування - ДМС Страхування СПб

- Власна сімейна клініка прямого доступу

- Фізіотерапія без обмежень

- Діагностика: інструментальна, лабораторно-діагностична

- Необмежене перебування у стаціонарі

- Медична експертиза на базі провідних НДІ

- Безкоштовна психологічна допомога (для юр. Особ)

-Лікування цукрового діабету 2 типу

-Лікування патології вагітності (до 8 тижнів)

ДМС: на що Звернути Увага при укладенні Договору медичного страхування

Більшість компаній забезпечують своїх співробітників полісами ДМС.

Через нещодавнє поширення цього виду страхування деякі нюанси договору залишаються за кадром для тих, хто займається підбором програм.

З чого почати?

По-перше, слід вибрати складові програми. Так, у рамках комплексної програми застрахований зможе скористатися послугами поліклініки, стаціонару, діагностичних центрів, стоматології. В той же час, програма може включати обмежений набір страхових послуг (наприклад, тільки стоматологічне обслуговування). Базова складова поліса ДМС – амбулаторно-поліклінічне обслуговування. Нерідко за умовчанням страховики включають до договору опції, якими застрахований ніколи не скористається.

По-друге, необхідно визначити територіальне розташування медустанов, що цікавлять. Чим ближче поліклініка або стаціонар розташований до будинку або офісу, тим охочіше співробітники скористаються полісом. Як правило, страховики у відкритому доступі надають інформацію про партнерів-медустанов. Вони розрізняються не тільки місцезнаходженням, а й рівнем обслуговування, кваліфікацією персоналу та,звісно, спеціалізацією.

По-четверте, дізнайтеся у страховика, який порядок отримання медичних послуг – «прямий доступ» або «в напрямку страховика». У першому випадку застрахований має право відвідати ЛПЗ без попереднього запису. У другому – йому необхідно узгоджувати час відвідування у страховій. Як правило, опція «у напрямку» активна для спеціалізованих діагностичних центрів.

Доступні Опції

Страховики в рамках програм ДМС пропонують амбулаторно-поліклінічне, стоматологічне, діагностичне, стаціонарне медичне обслуговування, а також обслуговування опції "вдома", "швидка допомога", "лікар офісу".

Як правило, допомога вдома здійснюється на базі ЛПЗ, зазначених у полісі. Деякі страхові мають власні служби, які надають медичну допомогу вдома, або співпрацюють зі спеціалізованими «швидкими». Включаючи цю опцію в поліс, чітко окресліть територію дії поліса. Також слід дізнатися, що входить: огляд лікаря, забір матеріалу для лабораторних досліджень, зняття ЕКГ та ін.

Для надання стоматологічних послуг можна вибрати спеціалізовану клініку або обмежитися обслуговуванням у стоматологічному кабінеті при поліклініці, яка вказана як базова для амбулаторно-поліклінічного обслуговування. Як правило, застрахований має право отримати за полісом лише деякі види допомоги, наприклад, консультацію фахівців, проведення функціональної діагностики та фізіотерапевтичних процедур. При цьому окремі види послуг (хірургія, терапевтичне лікування із застосуванням певних матеріалів) пацієнту доведеться оплачувати окремо. Також необхідно уточнити ліміт відповідальності страховика щодо стоматологічної допомоги: витрати понад нього оплачуєпацієнт.

Слід звернути увагу на програму стаціонарного обслуговування, яке може бути екстреним (що входить до набору базових опцій) або плановим (додаткова опція). У першому випадку госпіталізація здійснюється за екстреними показаннями, у другому передбачає оплату планових операцій. Як правило, до програми входить кілька стаціонарів різної спеціалізації. Уточніть їх повний список.

Подорожчає поліс розміщення в одномісній палаті та автоматичне включення опції «швидка допомога». Останню, до речі, необхідно виділяти окремим рядком, оскільки оплата послуг швидкої здійснюється окремо від оплати госпіталізації, і обмежувати територіально подібно до опції « допомога вдома». Дія поліса може поширюватися на обмежену будь-якими межами територію (наприклад, до першого посту ДАІ, прилеглі передмістя, в межах кільцевої дороги тощо).

Опція «Лікар офісу» передбачає відвідування офісу компанії терапевтом 1-2 рази на тиждень для прийому співробітників та призначення базового лікування або виписки напрямків до фахівців.

Маленькі Хитрощі Великого Страхування

Штат компанії постійно змінюється: співробітники звільняються та з'являються нові. І той, і інший факт спричиняє зміни у списку застрахованих. Для зміни облікового складу необхідно надати відповідну заяву до страхової.

Стандартно можливість прикріплення до програми нових співробітників здійснюється двічі на місяць – 1 і 15 числа. При цьому заяву необхідно подати не менш як за десять робочих днів до передбачуваної дати змін. Однак кожен страховик може пропонувати власні умови, які необхідно уточнити заздалегідь, щоб згодом вони не сталинесподіванкою Умови розірвання у різних страхових можуть дуже змінюватись від дуже невигідних до оптимальних для клієнта. Додатковий бонус для клієнтів – прикріплення родичів за корпоративним тарифом. Варіанти можуть бути різними: термін від місяця і більше, наявність та відсутність підвищувальних коефіцієнтів, обмеження за опціями та ін.

Які бувають ЛПЗ?

Система медичного обслуговування людей складається з декількох видів лікувально-профілактичних установ: - терапевтичні (відвідування лікарів у поліклініці, диспансерне спостереження, діагностичні дослідження, лікувальні маніпуляції та різноманітні процедури), клініки можуть мати певну спеціалізацію; - хірургічні, травматологічні; - педіатричні; - профілактичні (санаторії, оздоровчі центри та ін.); - спеціальні (медичні служби порятунку, станції швидкої допомоги, відділення експертизи, станції переливання крові) ; - пологові будинки.

Оформляючи корпоративну ДМС, слід уточнити, яку допомогу зможуть отримати співробітники підприємства.

Телефонна допомога. Чи швидка?

Ще на стадії формування запиту поцікавтеся, яка служба асистансу у страховика – зовнішня чи внутрішня.

Зміст внутрішнього асистансу коштує страховику дешевше, ніж співробітництво з автономним, зовнішнім, асистансом. Ця обставина позначається на вартості полісу. У першому випадку вона нижча.

Проте зовнішній асистанс менш залежний від процесів, що відбуваються у страховій. Навіть якщо збитковість зашкалюватиме, на його фінансовій стабільності це не позначиться. В той же час зарплата співробітників внутрішнього асистансу безпосередньо залежить від статусу кво всередині компанії. Намагаючись зберегти власний дохід, вонинамагаються мінімізувати витрати на страхові виплати. Якщо проблеми із зарплатою не вирішуються, відбувається витік кваліфікованих кадрів. Таким чином, може відбутися зниження якості послуг, що надаються. Зовнішній асистанс, з цієї точки зору, має більшу стабільність.

Застрахований, звертаючись за допомогою у разі нездужання, завжди дзвонить до служби асистанс. І від того, наскільки грамотні лікарі з ним спілкуються, залежить, чи отримає він кваліфіковану допомогу чи ні. Диспетчер без медичної освіти не здатний коректно оформити направлення хворого на потрібну клініку. Це може зробити тільки фахівець. Також слід перевірити, чи справді служба асистанс працює оперативно, чи консультації доводиться чекати 15-20 хвилин, перемикаючись з диспетчера на диспетчера. Служба повинна працювати в режимі швидкої, щоб допомога була своєчасною.