Доброякісні пухлини губ і рота Гемангіома - Щелепно лицьова хірургія
Гемангіома- клінічна картина докладно описується в пухлинах шкіри.
Наведемо клінічні особливості прояву цих пухлин у ротовій порожнині.
Гемангіоми капілярні- це поодинокі або множинні утворення, що виступають над рівнем слизової оболонки від яскраво-червоного кольору до багряно-синюшного. Розміри можуть бути від невеликої плями 1-2 мм до величезної поразки, що захоплює цілі органи або кілька органів ротової порожнини.
Капілярна гемангіома по глибині зазвичай не виходить за межі слизової оболонки та підслизового шару. Хоча в деяких випадках поразка поширюється на м'язи, клітковину та кістки, так звана гіпертрофічна гемангіома. При цьому виникає гіпертрофія органу та порушення функції.
Ще однією особливістю, пов'язаною з локалізацією в ротовій порожнині, є те, що вони постійно травмуються і кровоточать при їжі, розмові або шкідливих звичках, наприклад прикушуванні.
Лікування. Хірургічне лікування полягає у повному або частковому висіченні ураженої слизової оболонки зазвичай двома напівовальними розрізами. Втручання особливо показано при постійному травмуванні та кровоточивості. У тих випадках, коли є велике ураження органів порожнини рота капілярною та гіпертрофічною гемангіомою, хірургічне лікування здійснюється лише в умовах стаціонару.
Особливий різновид гемангіом являє собою піогенна гранульома - гемангіома з вторинною інфекцією, що приєдналася. Розвивається дома травми.
Клінічна картина. Поодиноке утворення розміром до 1 см, темно-червоного кольору. Розташовується на ніжці, зазвичай, без островоспалительных явищ. При триваломуіснування епітелій ерозується, покривається виразками, після чого з'являється убоге гнійно-кров'янисте відокремлюване.
Піогенна гранульома найчастіше виникає на червоній облямівці губ, під'язикової області та по лінії змикання зубів.
Диференціальний діагноз проводять (за відсутності ніжки у піогенної гранульоми):
- з папіломою, яка має бородавчасту поверхню, обумовлену сосочковими розростаннями. При папіломі, якщо і відбувається травма, немає таких кров'яно-гнійних виділень. При пальпації папілома дещо щільніша, ніж піогенна гранульома;
- з кератоакантомою, для якої характерно досить швидке зростання, наявність рогових мас у центрі, що легко знімаються і утворюються знову;
- з лімфангіомою, для якої характерна пастозність тканин, немає синюшного фарбування;
- з плоскоклітинним раком екзофітної форми зростання.
Лікування: хірургічне висічення в межах здорових тканин.
При невеликих розмірах можна провести висічення, кріодеструкцію, електрокоагуляцію та лазерну коагуляцію.
Кавернозні гемангіомиорганів порожнини рота на відміну від проявів на шкірі мають дещо інші ознаки. Кавернозні гемангіоми можуть вражати будь-які ділянки ротової порожнини. Розрізняють обмежені та дифузні кавернозні гемангіоми. Найчастіша їх локалізація - слизова оболонка щоки. Обмежені кавернозні гемангіоми зазвичай мають 1-2 см у діаметрі, з чіткими межами, що визначаються пальпаторно. Новоутворення синюшного кольору, що іноді виступає над рівнем слизової оболонки. Симптом наповнення цього виду гемангиом не характерний. Лікування обмежених кавернозних гемангіом полягає у проведенні склерозуючої терапії 70%-ним етиловим спиртом або ввисічення двома напівовальними розрізами.
При дифузних кавернозних гемангіомах поверхня горбиста, синюшного забарвлення, пальпація безболісна, симптом наповнення позитивний. Найчастіша локалізація - бічна поверхня щоки, язик. Лікування проводиться тільки в умовах стаціонару і полягає зазвичай у склерозуючій терапії 70%-ним етиловим спиртом.
Проявиартеріальних гемангіомв ротовій порожнині бувають зазвичай вторинними в результаті дифузного поширення новоутворення на органи порожнини рота. Характерними для гемангіом цього є пульсація судин над новоутворенням і з його периферії. Лікування хірургічне лише за умов стаціонару.
Ще однією формою пухлини, що має виражений судинний компонент, є ангіолейоміома.
Ангіолейоміома- доброякісна пухлина змішаного генезу.
Клінічна картина: солідна освіта щільно еластичної консистенції, колір над освітою насичено червоний або синюшний. Пальпація болісна. Локалізується зазвичай поблизу суглобів, у ротовій порожнині зазвичай у товщі губ.
Гістологічна картина: пучки м'язових волокон, що грубо переплітаються, з великою кількістю кровоносних судин артеріального або венозного типу.
Диференціальний діагноз:
- з лейоміомою, яка має дрібні множинні вогнища, над якими відсутній виражений судинний компонент;
- з кавернозною гемангіомою, яка частіше спостерігається від народження, має дольчасту будову. Позитивний симптом наповнення та стиснення. Пальпація безболісна. На R-грамі можуть виявлятись флеболіти.
"Захворювання,пошкодження та пухлини щелепно-лицьової області" за ред. А.К. Йорданішвілі