Доброякісні пухлини
Міома матки - найчастіша доброякісна пухлина жіночих статевих органів. Виникає у разі порушення гормональної рівноваги в організмі. На неї страждають 15-17% жінок старше 30 років. Вік хворих – переважно 30-50 років.
Пухлина розвивається з гладких м'язових волокон матки і зазвичай має вигляд одиночних чи множинних вузлів. Залежно від переважання пухлини м'язової та/або сполучної тканини розрізняють лейоміоми (міоми), фіброміоми та фібролейоміоми. При атрофії м'язових волокон пухлину називають фібромою. Патологічні осередки розвиваються у тілі матки (92-97%), рідше – у шийці матки (8-5%). Вони можуть розташовуватися інтерстиціально, субсерозно, субмукозно, інтралігаментарно. У 1-5% випадків міоматозні вузли піддаються нагноєнню, некротизації, дегенерації, кальцинації або перероджуються у саркому. Онкологічну настороженість викликає швидке зростання пухлини та ациклічні маткові кровотечі.
Фіброзний поліп ендометрію є різновидом субмукозної міоми матки, яка в процесі росту осумковується і набуває ніжки. Остання під впливом маткових скорочень подовжується, і пухлина може виганятися з порожнини матки в шийковий канал, формуючи вузол, що «народжується». Внаслідок порушення харчування він піддається некротизації.
Клініка. На початкових етапах протікає безсимптомно. У міру збільшення вузлів виникають маткові кровотечі та розлади менструального циклу.
Болі можуть бути болісними та постійними. Гострі або спазмові болі з'являються при перекруті ніжки вузла або його «народженні» з матки. Поряд з болем можуть спостерігатися підвищення температури тіла, симптоми подразнення очеревини, збільшення ШОЕ, підвищення кількості лейкоцитів у периферичній крові. Міоми великих розмірів можутьсупроводжуватися порушенням функції сечового міхура та прямої кишки. Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, бімануального гінекологічного дослідження, зондування матки, ультразвукового дослідження матки та придатків, гістероскопії, гістерографії та гістологічного вивчення зіскрібка з порожнини матки та цервікального каналу.
Лікування міом хірургічне. Воно полягає в енуклеації одиночних міоматозних вузлів при можливості збереження репродуктивної функції жінки, відкручуванні або вилущуванні «міоми, що народжується», а також повному (рідше частковому) видаленні матки за наявності множинних вузлів. Показання для хірургічного втручання: розміри пухлини, що перевищують величину матки при 13-14 тижнів вагітності, виражена постгеморагічна анемія, порушення функції суміжних з маткою органів, явища некротизації вузлів та перекрутки їх ніжки, підозра на злоякісне переродження пухлини.
При малих розмірах інтерстиціальних та субсерозних міоматозних вузлів, а також за наявності протипоказань до хірургічного втручання, рекомендуються гормонотерапія гестагенами (норколут, примолют-нор), прогестинами, гемостатичні засоби, вітаміни, фізіотерапевтичні впливи.
Трансабдомінальна тотальна екстирпація матки з видаленням і без видалення придатків (I тип гістеректомії). Виробляється при шийковій локалізації міоми, підозрі на злоякісне переродження міоматозного вузла, при поєднанні міоми з доброякісними та передраковими захворюваннями шийки та тіла матки, яєчників та фалопієвих труб.
При підозрі на озлокачествлення міоми здійснюють нижню серединну лапаротомію, в інших випадках - розріз за Пфанненштилем. Матку фіксують. Послідовно мобілізують воронкотазові та круглі зв'язки з обох боків. Призбереженні придатків клемують, розсікають і лігують маткову трубу разом з зв'язкою, що підвішує, яєчників ближче до ребра матки. Розкривають листки широких зв'язок та матково-міхурової складки. Брюшину разом із частиною сечового міхура відсепаровують від тіла та шийки матки. Судинний пучок мобілізують в області з'єднання з нижнім маточним сегментом. Матку відтягують вгору, відсепаровують лонно-міхурово-шийкову фасцію, кардинальні зв'язки клемують прямими затискачами, розсікають і лігують. Розкривають задній листок очеревини впоперек задньої поверхні нижнього маткового сегмента. Пряму кишку відокремлюють від шийки матки. Маточно-крижові зв'язки мобілізують з обох боків. Після розтину парацервікальних тканин матку відсікають на рівні склепінь або верхньої третини піхви залежно від характеру та локалізації патологічного процесу. Здійснюють лінійну перитонізацію рани з частковою фіксацією стінок піхви до перитонізаційного рубця.
Надвлагалишная ампутація (субтотальна екстирпація) матки. Показання до цієї операції при міомах матки звужені через небезпеку розвитку в залишеній культі шийки матки передракових процесів, а також труднощів лікування раку кукси шийки матки. Субтотальне втручання є доцільним при технічних труднощах виконання екстирпації матки. Техніка операції - див. Пухлини яєчників. Однак, на відміну від описаної там операції, за наявності міоми матки у менструюючих жінок яєчники зберігаються.
Міомектомія. Залежно від розмірів та локалізації вузли можуть бути видалені абдомінально при лапаротомії та лапароскопії, трансвагінально або при гістероскопії.
У разі підозри на малігнізацію міоми виробляють серединну лапаротомію. Вузли на ніжці видаляють разом із ніжкою. Субсерозні вузли захоплюють затискачем, підсікають та видаляютьтупим шляхом. На дефект тканин, що утворюється, накладають шви. Міометрій над интрамуральными вузлами розсікають до капсули, вузол захоплюють затискачем і вилущують. Судинну ніжку виділяють, перетинають та лігують. Рану вшивають пошарово у два ряди. При субмукозному розташуванні вузла спочатку розкривають порожнину матки, а потім відсікають вузол в ділянці ніжки. Видалення «міоми, що народжується» здійснюється піхвовим шляхом при її локалізації в нижньому відділі матки і шийковому каналі. Підслизову пухлину на широкій основі в ділянці дна матки видаляють за допомогою лапаротомії. Вузол, що «народжується», захоплюють двозубими щипцями і підтягують до виходу в піхву. Якщо пухлина має тонку ніжку, її відкручують. За наявності товстої ніжки вузол вилущують із капсули після її розтину з наступним відсіканням ніжки. Ложе, що залишилося, туго тампонують на 24-48 годин.