Доброякісніпухлини легень
…доброякісні пухлини легень, що являють собою велику групу новоутворень, різних за походженням, належать до рідко зустрічаються захворювань, складаючи від 7 до 10% всіх пухлин цієї локалізації (Перельман М. І. та ін., 1981) .
Аденома частіше росте ендобронхіально, але може рости в стінці бронха та екстрабронхіально. Вона локалізується у головному, рідше – у сегментарному бронсі. Аденома бронха росте повільно, відсуває прилеглі тканини, але не проростає в них і не метастазує. Однак є думка, що аденома може переходити в аденокарциному та рецидивувати, а тому її вважають злоякісною пухлиною. Пухлина росте на широкій основі, але може бути і на ніжці. За консистенцією вона м'яка, рідше щільна, має дольчасту будову. Капсула містить багато дрібних судин, у зв'язку з чим у хворих може бути кровохаркання.
При ендобронхіальному зростанні закупорюється просвіт бронха і виникає ателектаз відповідної ділянки легені. Якщо ж пухлина росте екстрабронхіально або в стінці бронха, тоді вона тисне на бронх і зрештою порушується бронхіальна прохідність, але ателектаз легені виникає значно пізніше.
Розрізняють три стадії перебігу аденом бронха. (1) У першій стадії клінічних ознак відсутні. Хворих може турбувати лише покашлювання або кашель, періодично виникає кровохаркання, іноді задишка. Пухлину не завжди вчасно виявляють під час профілактичного рентгенологічного обстеження. Так як вона локалізується в головних і пайових бронхах, то на рентгенограмі патологічні зміни не видно і тільки на томограмі можуть визначатися зміни в стінці бронха. (2) У другій стадії відзначається різкіше порушення бронхіальної прохідності. У хворих виникаютьзадишка, кашель, минущі ателектази легень, пневмонії з можливим абсцедуванням. (3) У третій стадії утворюється стійкий ателектаз, спостерігається інтоксикація, легенево-серцева недостатність.
Плазмоцитома легені зустрічається у чоловіків і жінок у будь-якому віці. Морфологічно пухлина складається із зрілих плазматичних клітин, але оскільки після хірургічного лікування вона рецидивує і може метастазувати, її вважають злоякісною. Вона представлена в легенях кулястим вузличним утворенням, відмежованим капсулою, рідше буває кілька вузликів, що мають на розрізі жовто-білий колір. Пухлина рідко розпадається.
Клінічні ознаки плазмоцитоми неспецифічні. На початку захворювання рідко турбує сухий кашель, біль у грудях, задишка. У міру зростання пухлини іноді відзначається кашель з малою кількістю мокротиння та прожилками крові, підвищення температури тіла, біль у м'язах кістках та суглобах, в області селезінки, печінки та нирок. Згодом підвищується ШОЕ, виникають симптом «барабанних паличок», амілоїдоз внутрішніх органів. рентгенологічно визначається щільна тінь. Після видалення плазмоцитоми показано променеву терапію.
Папілома легенів відноситься до доброякісних епітеліальних пухлин, але може з'явитися і в результаті запалення слизової оболонки бронхів. Вона являє собою скупчення сполучної тканини, вкрите кубічним та багатошаровим епітелієм. Локалізується у трахеї або великих бронхах, зустрічається переважно у молодому віці. Довгий час клінічно не проявляється. Потім можуть виникнути кровохаркання, симптоми порушення бронхіальної прохідності, бронхіт, іноді ателектаз.
Гемангіома та інші судинні пухлини. Всі судинні пухлини (гемангіоендотеліома, гемангіоперицитома, капілярна гемангіома,кавернозна гемангіома, гломусна пухлина, пухлини з лімфатичних судин - лімфангіоми) мають округлу форму, щільну або щільно-еластичну консистенцію і сполучнотканинну капсулу. Колір поверхні варіює від світло-рожевого до темно-червоного. Розміри пухлини можуть бути різними – від кількох міліметрів у діаметрі до вельми значних (20 і більше см). Судинні пухлини невеликих розмірів діагностуються, як правило, при їх локалізації у великих бронхах та розвитку кровохаркання або легеневої кровотечі.
Невринома легені. Більш детально зупинимося на описі невриноми легень, що відноситься до рідкісних пухлин і довгий час залишається нерозпізнаною. Діагностика невриноми легені та плеври завжди викликає великі труднощі. Невриноми легень та плеври відносять до периферичних мезодермальних пухлин, її ще називають нейрофібромою та шванномою.
Невринома грудної порожнини у 90% випадків локалізується у задньому середостінні, і лише в окремих випадках відзначається внутрішньолегкова локалізація. Течія невриноми безсимптомна, внаслідок чого вона найчастіше виявляється випадково, при профілактичних оглядах або обстеженні з приводу іншого захворювання. Внутрішньоліткова невринома утворює округлу або овоїдну тінь однорідної структури з чіткими або гладкими контурами, без змін легеневого малюнка. Дуже рідко при внутрішньолегеневій невриномі відзначається біль, кашель, різке схуднення, артралгія, підвищення температури тіла до 38 ° С, задишка, що пояснюється супутньою пневмонією.
При нечітких межах пухлини та швидкому збільшенні її розмірів слід думати про малігнізацію. На думку Є.С. Лушнікова та В.В. Головтєєва (1970), невринома легені не тільки потенційно злоякісна, а й становить великі труднощі при диференціальнійдіагностики з периферичним раком легені. За даними А.П. Авцина (1961) причиною рецидивів невриноми є не злоякісне її переродження, а зростання нерадикально віддаленої пухлини.
Невриноми плеври також протікають безсимптомно. За даними А.Я. Цигельника та Г.І. Чернецького (1964), пухлина рідко супроводжується випотом. Це новоутворення на ніжці, що виходить і плеври або підплевральної тканини грудної стінки, легені, діафрагми або середостіння. Невринома плеври на рентгенограмі представлена однорідною тінню, розташованої пристінково, при глибокому диханні вона зміщується. Певне діагностичне значення мають накладення штучного пневмотораксу, плевроскопія та біопсія під час торакотомії.
Інші доброякісні пухлини (ліпома, лімфома, лейоміома, ксантома) зустрічаються виключно рідко. Наприклад, у літературі описано лише близько 20-30 випадків ліпоми та лейоміоми. Перебіг їх безсимптомний. Виявляють випадково або при профогляді у вигляді кулястої освіти. Пухлини діагностують при морфологічному дослідженні резецированного легені або посмертно, під час розтину трупа.
Лікування доброякісних пухлин легень хірургічне. Операцію слід проводити якомога раніше, тому що це дозволяє уникнути розвитку вторинних незворотних змін у легенях, попередити можливість малігнізації та здійснити видалення пухлини в максимально економному варіанті. Вичікувальна тактика може бути виправдана при периферичних пухлинах у хворих похилого та старечого віку з низькими функціональними резервами організму, за відсутності ускладнень перебігу захворювання та клініко-рентгенологічних, ендоскопічних та лабораторних даних, що свідчать про наявність злоякісного зростання.