Догляд за лежачим хворим
Тривале перебування хворого на ліжку є вимушеним наслідком важкого перебігу багатьох гострих та хронічних захворювань. Тривале лежання або знерухомленість хворого не так нешкідливі, як це здається на перший погляд. Знерухомленість породжує багато дуже серйозних ускладнень. Ці ускладнення істотно погіршують результат основного захворювання, є власними силами грізними захворюваннями, сприяють інвалідизації хворого. Нижче наведено основні проблеми, що виникають при тривалому лежанні, та заходи їх профілактики.
Проблеми, пов'язані зі шкірою
При лежанні шкіра піддається значному впливу від тертя про білизну, від здавлювання між тканинами людського тіла (м'язи, кістки та ін.) та поверхнею матраца, від крихт, складок білизни, від поту, сечі та багато іншого. У пацієнтів можуть з'явитися попрілості, пролежні, розчісування, надмірна сухість або вологість шкіри. Шкіра стає більш чутливою до температури навколишнього повітря, хворі, що лежать, часто мерзнуть, погано переносять провітрювання в кімнаті, зміну білизни.
Профілактика полягає в частій і регулярній гігієнічній обробці шкіри тіла людини, у підборі теплого, легкого, добре пропускає повітря одязі, що не викликає потіння.
Проблеми, пов'язані з судинами
При лежанні частина судин, особливо нижніх кінцівках, піддається частковому чи повному здавлению. Відсутність активних рухів та м'язових скорочень, у яких кров видавлюється з венозного русла, знижує швидкість кровотоку. Зниженню кровотоку сприяють також паралічі та парези. Це може призвести до утворення тромбу у посудині.
Тромб - це потік крові, який частково або повністю закупорює просвіт судини. Зазвичай тромби утворюються всистемі глибоких вен нижніх кінцівках, це може виявлятися болем, набряком та найголовніше те, що тромб може відірватися і зі струмом крові дійти до легень і закупорити просвіт легеневих артерій. Нерідко це закінчується для пацієнтів смертю чи тяжкою інвалідністю.
Профілактика тромбозу полягає у створенні піднесеного положення для нижніх кінцівок та бинтуванні ніг еластичними бинтами. Необхідно у випадках, коли немає протипоказань, застосовувати гімнастику для ніг. Особливо ефективні вправи, коли пацієнт у положенні лежачи на спині з піднятими вгору ногами здійснює кругові рухи на кшталт їзди на велосипеді.
При тривалому лежанні значно слабшає тонус судин. Це призводить до того, що при зміні становища пацієнта, наприклад, з лежачого в напівсидячому або сидячому, він може різко знизитися артеріальний тиск. А при спробі пацієнта встати, може статися непритомність. Розвивається так званий ортостатичний колапс.
Проблеми, пов'язані з органами дихання
У горизонтальному положенні об'єм легень при вдиханні повітря зменшується порівняно з вертикальним положенням. Відсутність активних рухів та зменшення обсягу легеневої вентиляції призводить до зниження кровотоку та застійних явищ у легеневій тканині. Мокрота стає в'язкою та погано відкашлюється. Вона накопичується в повітроносних шляхах і посилює застійні явища у легенях. Усе це призводить до розвитку інфекційно-запального процесу у легеневій системі.
Профілактика полягає в активних рухах пацієнта в ліжку та проведенні дихальної гімнастики.
Проблеми, пов'язані з органами шлунково-кишкового тракту
Відсутність активних рухів при лежанні призводить до зниження тонусу шлунково-кишкового.тракту, особливо товстої кишки, що у свою чергу призводить до закрепів або важкої дефекації. Лежачі хворі змушені здійснювати дефекацію в незвичайному та скрутному становищі, часто у присутності сторонніх осіб. Це сприяє придушенню позову на дефекацію. Деякі хворі довільно затримують дефекацію, оскільки соромляться звертатися по допомогу до сторонніх осіб. Запори і млявість шлунково-кишкового тракту можуть призвести до порушення травлення, що зазвичай виявляється спочатку в обкладеній мові, поганому запаху з рота, без апетиту, легкій нудоті. Розвивається калова інтоксикація. Нерідко запори змінюються проносами. Через кілька місяців лежання шлунково-кишковий тракт стає дуже сприйнятливим до змін дієти та до інфекції, тобто у таких людей швидше виникають порушення травлення, порівняно з людиною, яка веде активний спосіб життя.
Профілактика ускладнень полягає у створенні комфортних умов для фізіологічних відправлень, у гімнастиці передньої черевної стінки живота, у дотриманні відповідної дієти (Див. Проблеми/запор).
Проблеми, пов'язані з м'язовою активністю
Встановлено на досвіді, що відсутність рухів, внаслідок яких м'язи скорочуються та розслабляються, призводить до втрати м'язової маси (атрофії м'язів), і ця втрата може становити за повної нерухомості до 3% загальної м'язової маси на добу. Це означає, що трохи більше, ніж через місяць постійного нерухомого лежання у пацієнта станеться повна атрофія м'язів, і навіть якщо з'явиться можливість рухатися, то без сторонньої допомоги він цього зробити не зможе.
Профілактика полягає у регулярному виконанні комплексу гімнастики, фізичних вправ.
Проблеми, пов'язані із суглобами
Контрактури
Контрактури- обмеження активних та пасивних рухів у суглобах внаслідок тривалого нерухомого стану кінцівки. Таке обмеження рухів призводить до важких функціональних розладів, що виражаються в тому, що хворий не може пересуватися (якщо у нього уражені колінні або кульшові суглоби), обслуговувати себе і працювати (якщо у нього уражені суглоби кисті та ліктя). Втрата м'язової активності тягне за собою обмеження рухливості суглобів, що називається контрактурою. Так, стопа лежачого хворого досить швидко опускається вперед (становище лежачої людини як би навшпиньки) під вагою ковдри і виникає контрактура гомілковостопного суглоба, яка носить назву кінська стопа. Для профілактики цього ускладнення можна використовувати підставку під ковдру, яка не дозволяє ковдрі тиснути на стопу хворого. Стиснута в кулак кисть хворого з часом набуває вигляду пташиної лапи, колінний суглоб погано згинається і розгинається і т.д.
Профілактика контрактур. Контрактуру легше попередити, ніж вилікувати. Для запобігання розвитку контрактур необхідно:
- якомога раніше починати проводити гімнастику у вигляді активних і пасивних вправ, що зачіпають, по можливості, всі суглоби, особливо ті, що знаходяться в малорухливому стані. При цьому слід уникати грубих пасивних насильницьких рухів, що викликають біль і рефлекторний м'язовий спазм. (Див. складові догляду/гімнастика);
- забезпечити правильне положення кінцівки (у положенні, що відповідає середньому фізіологічному) при паралічі м'язів або у разі іммобілізації кінцівки гіпсовою пов'язкою;
- проводити заходи, спрямовані на зменшення болю в суглобах та прилеглих частинах кінцівки.
Для профілактики контактур суглобівкисті можна застосувати спеціальний конус, обшитий м'якою тканиною, краще за овечу вовну.
Якщо пацієнти лежить нерухомо дуже тривалий час і профілактика контрактур не проводиться, то не виключено повну втрату рухливості суглобів у результаті кісткового зрощення суглобових кінців кісток. Така повна втрата можливості здійснювати рух у суглобі називається анкілоз.
Болі у суглобах
Тугорухливість суглобів породжує больовий синдром при спробі використати суглоб. Хворий починає додатково щадити хворий суглоб і цим посилює його знерухомленість. Необхідне поєднання фізичних вправ із прийомом знеболюючих препаратів.
Проблеми, пов'язані з кістками
Проблеми, пов'язані з сечовивідними органами
Тривале горизонтальне положення може спричинити зміни в сечовидільній системі. У горизонтальному положенні сеча довше затримується в балії, що сприяє виникненню інфекційного процесу, а потім утворенню каменів у нирках. Тривале "піддіяльне" тепло робить людину вразливою від прохолодного повітря, це може позначитися на будь-яких органах та системах, у тому числі і на нирках. А запалення може сприяти утворенню солей, а далі – піску та каміння. Користування судном та/або качкою, звернення за допомогою при фізіологічних відправленнях та незручне становище, все це створює дискомфорт, тягне за собою дратівливість, депресію, а такі стани лише прискорюють настання проблем.
Найгрізнішою проблемою, звичайно ж, є утворення каменів у нирках, і це не єдина проблема. Згодом у пацієнта може виникнути нетримання сечі, яке, своєю чергою, призводить до виникнення проблем зі шкірою, а також до появи або посиленнядепресії, т.к. несподіване сечовипускання в ліжко, для людини, яка перебуває у свідомості, велика біда, стрес, який важко переживається. Потрібно також пам'ятати про те, що у горизонтальному положенні утримувати сечу важче, ніж у вертикальному.
Нетримання сечі, про яке ми зараз говоримо, як правило, не є функціональним, а пов'язане лише з незручностями фізичними та психологічними, а також з неквапливістю чи нестачею обслуговуючого персоналу. Є таке поняття, як "психологія очікування". Нерідко можна чути, що якщо людина злягла, та ще літня, то чекай на нетримання сечі. Така психологія нічим не виправдана, а сумні плоди її такі, що персонал, що доглядає, втрачає дорогоцінний час на очікування нетримання, замість того, щоб активно проводити профілактику.
Проблеми, пов'язані з нервовою системою та психікою
Одна з проблем, що швидко настають - це безсоння ночами. Думка про те, щоб вдатися до допомоги снодійних, приходить дуже швидко і нерідко реалізується пацієнтом навіть без поради з лікарем. Вживання снодійних зазвичай не дає гарного, глибокого сну. Людина, хоч і спить, але не відпочиває, стає "млявою", стомленою, що, у свою чергу, призводить до дратівливості і далі до депресії. Прояви захворювань нервової системи посилюються, якщо пацієнт змушений якийсь час провести у лежачому положенні. Наприклад, хвороба Паркінсона. Один із проявів цієї хвороби - скутість у рухах. Так от, якщо пацієнт зламає ногу і місяць пролежить з цієї причини в ліжку, то скутість буде ще більшою. Час на реабілітацію після тривалого перебування у ліжку у пацієнтів, які мають захворювання нервової системи, збільшується у 4-5 разів. Повернемося до випадку з переломом. Зазвичай пацієнт із відносно здоровою нервовоюсистемою скільки часу знаходиться у гіпсі, стільки ж часу і реабілітується. Наприклад, 1 місяць у гіпсі, отже приблизно йому знадобиться 1 місяць, щоб знову почати ходити без милиць чи палички. Пацієнту із захворюванням нервової системи знадобиться вже 4-5 місяців. Не тривале, але часте лежання в ліжку для пацієнтів із захворюванням нервової системи може призвести до раннього постійного перебування у ліжку.
Літні люди, які перебували на тривалому постільному режимі, падають частіше. Їхні падіння частіше призводять до переломів.
Профілактика безсоння полягає у виконанні вимог для нормалізації сну (Див. Проблеми / порушення сну). Необхідно організувати дозвілля хворого, створити умови для активної розумової роботи. Потрібно заохочувати будь-яку самостійну діяльність хворого. Намагатися максимально активізувати його режим. Літні та ослаблені хворі в період відновлення самостійного ходіння повинні користуватися пристроями для додаткового упору: поручнями, ходунками, тростиною та ін.
Проблеми, пов'язані зі слухом
Спілкування з лежачим пацієнтом завжди відбувається " різних рівнях " : пацієнт лежить, а той, хто з ним спілкується або сидить, або стоїть. Таке становище змушує слух напружуватися. Лежачий пацієнт, звичайно ж, цікавиться і тим, що довкола відбувається, а оскільки всього бачити не може, то частенько прислухається, а отже, напружує слух. Ці дві причини ведуть до напруги і навіть перенапруги слуху, а надалі - зниження слуху. Не можна забувати, що, якщо ваш пацієнт має слуховий апарат, необхідно його одягати перед спілкуванням, і навіть перевіряти справність батарейок і чистоту, т.к. виділення з вуха можуть зменшити його ефективність.
Гідність пацієнта
Поняття про гідність пацієнта дуже різняться у різних суспільствах і залежить від багатьох чинників.
Тим не менш, у більшості суспільств прийнято бути охайним, одягненим у чисту, прикриваючу наготу тіла, не рваний одяг, причесаним, з акуратними нігтями і т.д. А також за нормами моралі прийнято без потреби не оголювати тіло і не торкатися його, не розповідати про особисті особливості пацієнта і про те, що відбувається в його будинку, якщо це не стосується догляду за пацієнтом.
Нерідко при порушенні таких нескладних правил звернення персонал, що доглядає, сприяє приниженню гідності людини. Чим слабкіша і вразливіша людина, тим швидше це відбувається.
Людина – це найбільша цінність, яку ніхто не має права руйнувати. На совісті того, хто служить хворому, лежить велика відповідальність за його душу та тіло. Тому намагайтеся набути навичок не тільки хорошого догляду, а й правильного, професійного спілкування. Професійне спілкування – це спілкування згідно з професією або, інакше кажучи, обраним служінням. Про особливості спілкування з хворим та догляду за ним можна говорити дуже багато, але є золоте правило, яке легко запам'ятати: як ви хочете, щоб люди чинили з вами, так і ви чиніть з ними!