Дослідження Кистей (зап’ястя, п’ясть та пальці), Медичний Портал
Пензлик. Огляд пензлів. Величина та форма пензля. Суглоби пензлів. Нігті, Шкіра та Рельєф долоні.
Пензель — дистальний відділ верхньої кінцівки, що має складну двоагельну і сенсорну функцію. Довжина пензля 17-18 см.
Пензель складається з трьох частин - зап'ястя, п'ясті і пальців, має долонну і тильну поверхні.
Проксимальний ряд кісток зап'ястя бере участь в утворенні променево-зап'ясткового суглоба.
Між кістками зап'ястя та п'ясті є малорухливі зчленування, виключаючи перший палець. Між кістками п'ясті та кістками пальців добре рухливі зчленування.
На долонній поверхні кисті є поглиблення у формі човна, яке з двох боків обмежене тенаром та гіпотенаром. Шкіра долоні рясно забезпечена нервами, судинами, потовими залозами, має більш високу температуру та чутливість, ніж тил кисті. На долоні чітко проглядаються три постійні складки, які ніколи не зникають при запальних процесах та набряках кисті.
Долоня має трикутний долонний апоневроз. М'язи пензля мають високу диференціювання функції. На долоні є дві синовіальні піхви — загальна синовіальна піхва сухожилля згиначів пальців, піхва сухожилля довгого згинача великого пальця, а також синовіальні піхви сухожиль пальців (див. рис. 135 ) (Дослідження).
Шкіра тилу кисті рухлива, менш забезпечена судинами та нервами. На гилі пензля через шкіру добре проглядаються і контурируклея вени, підшкірна клітковина тонка, пухка, тильна тонка фасція, між її листами проходять сухожилля зап'ястя і пальців. На тильній поверхні кисті є шість синовіальних піхв, що розташовуються на рівні променево-зап'ясткового суглоба ілистальнсс його приблизно до середини п'ясти.
Кровопостачання кисті багате, з безліччю анастомозів, воно здійснюється за рахунок променевої, ліктьової артерій та міжкісткових артерій.
Інервація кисті забезпечується гілками серединного, ліктьового та променевого нервів.
Огляд пензлів
Огляд кистей обов'язково проводиться в порівнянні, обидві кисті краще покласти на стіл або на коліна досліджуваного. Оглядаються тильні, потім долонні поверхні з витягнутими пальцями та стиснутими у кулак. Лікар повинен привчити себе до детального аналізу всіх анатомічних елементів пензлів, навчитися вловлювати найменшу асиметрію анатомічних утворень, зміну їх величини, контурів, забарвлення, зникнення типових виступів, западень чи нових.
У здорової людини величина, форма кистей та їх фрагментів залежать від статі, типу конституції, фізичної активності, ступеня вгодованості. Однак за будь-яких умов обидві кисті залишаються однаковими та пропорційними з іншими частинами тіла. Симетрична або асиметрична зміна величини або форми кистей може бути обумовлена вродженою або набутою патологією (ендокринопатія, нейропатія, травма, запалення, дистрофія).
Оцінюються забарвлення шкіри тилу та долонної поверхні кистей. У здорових вона відрізняється від забарвлення інших частин тіла.
Локальна (обмежена) або поширена зміна кольору шкіри (почервоніння, значна блідість, синюшність, виражений блиск) вказують на неблагополуччя, зумовлене місцевим процесом або патологією інших органів та систем (легеневої, серцево-судинної, нервової).
При огляді тилу кисті звертається увага на вираженість підшкірної клітковини, венозно-судинний малюнок, стан сухожиль розгиначівпальців і міжкісткових м'язів, на величину та форму п'ястково-фалангових, міжфалангових суглобів, кінцевих фаланг та нігтів.
На тилі кистей підшкірно-жировий шар у чоловіків, людей похилого віку і астеніків розвинений слабо, у жінок і гіперстеніків він більш виражений, що прикрашає венозний малюнок, кісткові елементи та сухожилля. Ступінь вираженості венозного малюнка індивідуальна, сухожилля розгиначів пальців краще контуруються під час руху пальців.
Величина та форма пензля
Величину і форму кисті значною мірою визначають м'язи тенара, гіпотенара та долонної западини. Ступінь розвитку цих м'язів залежить від фізичної активності. У людини, зайнятої помірною фізичною працею, м'язи кисті розвинені помірно. Захворювання суглобів кисті, судин, порушення нервової трофіки призводять до зменшення величини кисті з допомогою атрофії м'язів. Пензлик може набути своєрідних рис «висяча кисть», «кисть мавпи», «кігтиста лапа», «квадратна кисть», «ласта тюленя» (рис. 143—146). Пензлі великих розмірів бувають при захворюваннях ендокринної системи (акромегалія).
Мал. 143. Положення кисті при ураженні променевого нерва (висяча кисть - 1) і ліктьового нерва ("кігтиста лапа" - 2).
Мал. 144. «Квадратна кисть» при деформуючому остеоартрозі зап'ясткового суглоба I пальця (перша п'ясна кістка наведена, прилеглі м'язи атрофовані).
Мал. 145. Деформація кисті при ревматоїдному артриті, ульнарна девіація пальців, артрит з підвивихом у п'ястково-фалангових суглобах
Мал. 146. Деформація пальців кистей як шиї лебедя. Функція такого кисті порушена, стиснення в кулак неможливе.
Суглоби пензлів
Міжні проміжки кистей у здорової людини помірно згладжені, їхвиражене западіння, зумовлене атрофією м'язів, - важлива діагностична ознака. При повному приведенні великого пальця у всіх здорових добре видно пагорб тенара.
Пястно-фалангові суглоби при витягнутих пальцях огляду також малодоступні. Їх зовнішньо-дистальні контури можна оглянути лише при стисканні пензля в кулак (рис. 147). У здорових при цьому чітко вимальовуються вершини суглобів і особливо — міжсуглобові проміжки, що западають. Збільшення суглобів обсягом, згладженість чи зникнення проміжків з-поміж них — вірні ознаки травми, запалення чи дистрофії.
Мал. 147. Огляд п'ястково-фалангових зчленувань при стислій китиці в кулак.
У нормі між головками п'ясткових кісток чітко визначаються улоговини, западіння.
Їх зникнення свідчить про артрит, артроз, пошкодження, що зазвичай супроводжується болем.
При поразці п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобів стиск пензля утруднений.
Суглоби зап'ястя, зап'ястно-п'ясткові зчленування огляду недоступні. Лише зміна тильного контуру пензля у сфері їх локалізації дозволяє припустити «зацікавленість» цих суглобів.
Мал. 148. Вузлики Гебердена (1), вузлики Бушара (2) при остеоартрозі.
Мал. 149. Подушки I аррода в області других міжфалашових зчленувань
Здорові міжфалангові суглоби (особливо другі) при огляді з тильної та долонної поверхні мають деяку веретеноподібність.
Мал. 150. Припухлість пястно-фалангових суглобів при синовіті розташовується проксимальніше попо відношенню до суглобової щілини та більше між головками п'ясткових кісток.
Припухлість міжфалангових суглобів при синовіті розташовується в задньо-бічних відділах суглобів між сухожиллям розгинача зверху та латеральними колатеральними зв'язками з боків.
Мал. 151. Припухлість міжфалангових суглобів у хворого на подагру (хронічний тофусний арфіт).
На другому малюнку розкрився тофус III пальця.
Читайте також:
Нігті, Шкіра та Рельєф долоні
Нігті здорової людини мають витягнуту форму, особливо у астеників, поверхня їх рівна, гладка, блискуча, забарвлення блідо-рожеве. Зміна величини, форми, забарвлення нігтів, поява поздовжньої та поперечної смугастості частіше відображає не локальну патологію, а захворювання легень, серця, печінки, шлунково-кишкового тракту. Руйнування нігтьових пластинок спостерігається при фібковому ураженні, псоріазі, порушенні трофіки, травмі.
Шкіра долонної поверхні кисті грубіша, товщина епідермісу залежить від фізичної активності людини, в місцях її найбільшого потовщення з'являється жовтуватий відтінок. Жовтий колір долоні можливий у здорових при зловживанні морквяним соком, апельсинами (відкладення каротину).
Рельєф долоні залежить від трофіки м'язів, особливо м'язів тенару та гіпотенара, а також міжкісних м'язів, стан долоневого апоневрозу та синовіальних піхв кисті (рис. 152). У середині долоні є невелике заглиблення та 3 складки. Після стиснення кисті в кулак долоня має повністю розкриватися. На кінцевих фалангах добре видно пальцевий рисунок.
Мал. 152.Локалізація припухлості при тіносиновіті згиначів. На долоні такі припухлості зустрічаються рідко через щільний долонний апоневроз, частіше вони видні на пальцях.
Значна деформація долонної поверхні кисті спостерігається при запаленні долонного апоневрозу з розвитком контрактури Дюпюїтрена (рис. 153).
Оглядаючи кисті, необхідно звертати увагу на потертості, поразки гнійників і механічні пошкодження шкіри, нігтів.Зміна форми пальців можлива при травмі, запаленні, дистрофії суглобів.
Мал. 153. Контрактура Дюпюїтрена.
Під час огляду кисті необхідно оцінити її профіль. Наявність припухлості суттєво змінює її тильний контур. Це спостерігається при артриті променево-зап'ясткового суглоба, суглобів зап'ястя, а також при тіносиновіті.
Мал. 154. Локальні припухлості при тіносиновіті розгиначів
Мал. 155. Огляд кисті збоку з метою виявлення симптому уступу
При тіносиновіті розгиначів під час розгинання пальців припухлість зміщується в проксимальному напрямку і її дистальна межа стає чіткою (симптом «уступу»).
Припухлість, обумовлена артритом, під час руху сухожиль розгиначів свою конфігурацію не змінює.
Чи живий Христос? Чи Христос воскрес із мертвих?Дослідники вивчають факти