Дослідження зовнішнього вуха пацієнта
Розрізняють зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо. Кожен із відділів вуха виконує певну функцію та тісно взаємопов'язаний з іншими.Зовнішнє вухоскладається з вушної раковини та зовнішнього слухового проходу.
Середнєє системою з'єднаних між собою порожнин: барабанної, в якій розташовується ланцюг слухових кісточок; слуховий труби; соскоподібної печери та входу до неї; повітроносних осередків соскоподібного відростка.Внутрішнє вухопредставлено рецепторним апаратом слухового та вестибулярного аналізаторів.
Дослідженнявухаздійснюють у певній послідовності: спочатку обстежують слуховий відділ, потім - вестибулярний. Така черговість зберігається при дослідженні вуха з приводу його захворювань, проведенні профілактичних оглядів, професійному відборі, лікарсько-трудовій експертизі.
Насамперед виявляють скарги хворого і проводять збір анамнезу. Звертають увагу на такі скарги, як біль, шум чи наявність будь-яких неприємних суб'єктивних відчуттів у вухах, зниження слуху, виділення з вух. З'ясовують, коли відмічені перші ознаки хвороби та з чим хворий пов'язує її початок. Якщо захворювання хронічне, то з'ясовують, як часто бувають загострення та які фактори несприятливо діють на його перебіг.
Дослідження завждипочинають зі здорового боку. Спочатку проводять зовнішній огляд та пальпацію привушної області та вуха, звертаючи увагу на зовнішній вигляд та форму вушної раковини, стан її шкіри та форми слухового проходу. Вушну раковину обережно відтягують допереду та оглядають завушну область, а також область перед слуховим проходом. Оглядають завушну складку – в нормі вона добре контурується. Далі, шляхом натискання кінчиками пальців, пальпують вушну раковину, козелок, шкіруобласті соскоподібного відростка, скроневої області та вилицевої дуги.
Оглядають і пальпують білявушні лімфатичні вузли кпереду і ззаду від зовнішнього слухового проходу, звертаючи увагу на їх форму, консистенцію, рухливість, болючість. Кінчиками пальців пальпують відповідний нижньощелепний суглоб спочатку у спокої, а потім при жувальних рухах. За відсутності патологічних змін руху суглоба не викликають неприємних відчуттів.
Крім пальпаціїнеобхіднопровести перкусію зігнутим середнім пальцем області соскоподібного відростка, луски скроневої кістки, виличної дуги, що може дати ряд цінних додаткових ознак (найчастіше болючість, яка виявляється при поширенні запального процесу на ці області - мастоїдит, зигомати ).
Після цього приступають до огляду зовнішнього слухового проходу, який складається з двох частин (відділів): відносно рухомий перетинчасто-хрящової і нерухомої кісткової. На кордоні між ними розташовується невелике звуження (перешийок).
Вісь слухового проходу у дорослих вигнута так, що уявний тупий кут відкритий вниз і вперед, а в маленьких дітей - вгору і вперед.
Тому для того, щобоглянутислуховий прохід у дорослих, необхідно великим і вказівним пальцями захопити верхню частину вушної раковини і підтягнути її вгору і кілька назад, у дітей ж назад і вниз. При цьому слуховий прохід випрямляється і дає можливість ввести в його перетинчасто-хрящову частину вушну лійку, яку утримують великим і вказівним пальцями іншої руки. При огляді лівого вуха вушну раковину відтягують правою рукою, а лійку утримують пальцями лівою.
При огляді правого вуха поступають навпаки. Вушну вирвупідбирають так, щоб її діаметр відповідав діаметру зовнішнього слухового проходу. Вирву не можна вводити в кістковий відділ зовнішнього слухового проходу, оскільки це болісно і може призвести до травм шкіри. Іноді при обстеженні використовувати вушну вирву немає потреби.
Послідовно оцінюють стан шкіри зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки, яка відокремлює зовнішнє вухо від середнього. Барабанна перетинка складається з двох частин (натягнутої та розслабленої) і є утворенням майже круглої форми діаметром близько 10 мм, товщиною приблизно 0,1 мм. Перетинка зовні покрита тонким шаром шкіри, зсередини - слизовою оболонкою барабанної порожнини.
Між цими двомашарамив натягнутій частині знаходиться сполучнотканинний фіброзний шар, що складається з циркулярних і радіальних волокон, спрямованих від центру. Вони кріпляться до кісткового кільця скроневої кістки, в яке барабанна перетинка як би вправлена. Центральна частина перетинки втягнута і називається пупком. Таким чином, барабанна перетинка має вигляд дифузора репродуктора. У натягнутій частині барабанної перетинки закріплена рукоятка молоточка, вище за його короткий відросток розташовується розслаблена частина барабанної перетинки, в якій відсутні сполучнотканинні волокна.
При штучному освітленні барабанна перетинка має перламутрово-сіре забарвлення. Анатомічно на перетинці розрізняють: короткий відросток і рукоятку молоточка, передню і задню складки, пупок і світловий конус, який починається від пупка і поступово розширюючись, прямує донизу вперед.
Барабанна перетинкаумовно ділиться на чотири квадранти (передньонижній, передньоверхній, задньоверхній, задньонижній) двома уявними взаємно перпендикулярними прямимилініями, одна з яких проходить вздовж ручки молоточка, а друга перетинає її в центрі під прямим кутом. Патологічні змінибарабанної перетинки, виявлені при огляді, наприклад перфорацію, можна проектувати на уявний циферблат годинника для уточнення їх локалізації.
Після огляду здорового вуха вирву витягають із слухового проходу, голову пацієнта обережно (можуть бути болі в кивальному м'язі хворого боку) повертають у протилежний бік і оглядають хворе вухо. Його огляд проводять дбайливо і в тій же послідовності, подумки порівнюючи вид хворого і здорового органів.
Вживання для промивання зовнішнього слухового проходу спиртових розчинів небажано, оскільки вони можуть викликати печіння або навіть болючість, що утруднить огляд. Особливо необхідно про це пам'ятати під час огляду дітей. Очищати вухо слід ретельно, але обережно.
Не можна залишати скоринки, думаючи, що під ними знаходиться здорова шкіра. Як правило, під цими скоринками виявляється найважливіша «знахідка» для встановлення правильного діагнозу. Якщо огляд вуха дуже болісний, доцільно застосувати анестезію.