Досвід та перспективи використання коензиму Q10 у дитячій кардіології - Статті за спеціальністю
Л.А. БаликоваГОУ ВПО «Мордівський державний університет ім. Н.П.Огарьова», медичний інститут, кафедра педіатрії
Наведено огляд літератури з використання коензиму Q10 у дитячій кардіологічній практиці, а також обговорено деякі традиційні та знову встановлені аспекти механізму його терапевтичної дії. Наведено відомості про використання коензиму Q10 («Кудесан») при таких захворюваннях серцево-судинної системи у дітей та підлітків, як кардіоміопатії, порушення реполяризації, міокардіодистрофія стресорної та фізичної перенапруги спортсменів, порушення ритму та провідності, вегетативна дистонія постгіпоксичний синдром дизадаптації та білірубінова кардіопатія новонароджених. У роботі проведено аналіз ефективності використання різних доз коензиму Q10 та зроблено спробу вибору оптимального діапазону доз для клінічного застосування Кудесана у дитячій кардіології, а також визначення перспектив його використання в даній галузі медицини.
Біологічна роль коензимуQ10
Коензим Q10 або убихинон – мітохондріальний кофермент, що бере участь у поєднанні процесів клітинного дихання та утворення АТФ в ході окисного фосфорилювання (Lenaz G., 1988; Santos-Ocana et al., 2002), тому його найважливішою функцією вважається біо. Друга фундаментальна властивість коензиму Q10 пов'язана зі здатністю вловлювати вільні радикали (Villalba J.M. et al., 1998; Villalba J.M., Navas P., 2000), відновлюючи при цьому свою антиоксидантну активність (Emster L., Forsmark-Andre9 P.) активність α-токоферолу (Constantinescu A. et al., 1994). Причому, заантиокислювальної активності коензим Q10 перевершує всі інші природні антиоксиданти і тому вважається найбільш перспективним для застосування в клінічній практиці (Passi S. et al., 2002).
До інших функцій убихинона відносяться участь у гліколізі (Lawen A., 1994) та покращення плинності мембран (Cornell et al., 1987), а також модуляція ендотеліальної функції (Watts et al., 2002). В даний час активно вивчається роль коензиму Q10 у передачі сигналів генної експресії та роботі мембранних, зокрема мітохондріальних іонних каналів (Crane F.L., 2000; Eu J.P. et al., 2000; Walter et al., 2002). Неменший інтерес викликає нещодавно встановлена здатність коензиму Q10 модулювати активність імунної системи, стимулюючи діяльність макрофаг крові (Turunen et al., 2004).
Застосування препаратів коензимуQ10 у дорослій кардіології
Препарати убіхінону мають великий досвід застосування в кардіологічній практиці, головним чином при серцевій недостатності, що виникла на фоні ішемічної або ідіопатичної кардіоміопатії (15 рандомізованих досліджень за участю 11366 пацієнтів). Основою використання коензиму Q10 при цьому є необхідність корекції його дефіциту, вираженість якого прямо корелює зі ступенем порушення функції лівого шлуночка (Soja A.M., Mortensen S.A., 1997; Langsjoen P.H., Langsjoen A.M., 1999). Стійке поліпшення при використанні коензиму Q10 зафіксовано у 80-90% спостережень і лише у 10-20% пацієнтів отримано нейтральні результати.
Цілеспрямованого вивчення ефективності коензиму Q10 при порушеннях ритму не проводилося, але у групі пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, які протягом року отримували по 100 мг убіхінону разом зі 100 мг селену (Kuklinski B., et al., 1994), не буловідмічено подовження коригованого QT інтервалу, тоді як у групі, яка отримувала плацебо, у 40% пацієнтів було зафіксовано уповільнення QTс (р+/К+АТ-Фази, завдяки чому оптимізується процес реполяризації мембран. В іншому дослідженні у пацієнтів, які приймали коензиму Q10 після операції аортокоронарного шунтування, спостерігали значне зниження потреби в кардіотоніках та частоти розвитку аритмій (Chello M., et al., 1994).
У зв'язку з труднощами засвоєння жиророзчинної форми убихинона, безперечну перспективу для клінічного вивчення представляє «Кудесан» – водорозчинна форма коензиму Q10, яка має всі фармакологічні властивості свого попередника і вищої біодоступності (Лакомкін В.Л., і співавт., 200; , et al., 1998), що дозволяє ефективно використовувати її при ішемічних, стресорних та первинних мітохондріальних ушкодженнях міокарда, інтенсивних емоційних та фізичних навантаженнях, коли зростає потреба в убіхіноні, а також з метою отримання антиоксидантного ефекту (Шилов А.М. та співавт ., 2006; Чапіддзе Г.Е.і співавт., 2007). На думку професорів Н.А.Коровіної та Е.К.Рууге (2006), особливо актуально застосування препаратів коензиму Q10 у дітей.
Застосування коензимуQ10 у дитячій кардіології
Більшість клінічних досліджень коензиму Q10 в педіатрії присвячена вивченню його ефективності при первинних і вторинних мітохондріальних дефектах (Клембовський А.І., Сухоруков В.С., 1997; Сухоруков В.С., 2007). Незважаючи на те, що первинна недостатність коензиму Q10 зустрічається вкрай рідко, на фоні прийому коензиму Q10 відзначається поліпшення перебігу досить широкого кола інших мітохондріальних захворювань (Пивоварова А.М., 2003; Van Maldergem L., 2002; Berbel-Garcia A., 200 ;HartP.E., 2005) та ін.
Вегетативна дистонія з кардіальними порушеннями. В українській медичній академії післядипломної освіти проведено дослідження ефективності енерготропної терапії, що включала Кудесан (II група), L-карнітин у формі карнітону (III група) та їх комбінацію (I група) у 72 дітей та підлітків з вегетативною дистонією. (Коровіна Н.А. та співавт., 2008). Дози Кудесана склали: дітям до 10 років – 30 мг/добу, старше 10 років – 45 мг/добу, що у середньому становило 1 мг/кг/сут.
Енерготропна терапія супроводжувалася нормалізацією та суттєвим поліпшенням процесу реполяризації у 83% обстежуваних у І групі, 75% – у ІІ групі та 62,3% – у ІІІ групі. Крім цього, за даними ЕКГ, знизилася частота реєстрації брадіаритмій у 44–50% хворих, а за результатами холтерівського моніторування (ХМ) – збільшувалась представленість синусового ритму у загальному обсязі кардіоциклів. Крім того, у дітей, які отримували Кудесан, зменшувалась тривалість асистолії, а у групі поєднаної терапії збільшувалася середньонічна частота серцевих скорочень (ЧСС) (р)