Досвід застосування препарату Панавір у комплексному лікуванні захворювань зовнішніх геніталій, спричинених
Анташян Галина Георгіївна,
кандидат медичних наук, кафедра акушерства та гінекології ФПДО СтДМА, Г.Ставрополь
«Досвід застосування препарату «Панавір» в
комплексне лікування захворювань зовнішніх геніталій, викликаних вірусом папіломи людини».
У роботі поставлено завдання: оцінити ефективність застосування препарату «Панавір» у комплексному лікуванні захворювань, спричинених вірусом папіломи людини. Протягом року під наглядом перебували 56 пацієнток, виділено 2 групи – основна та контрольна. В основній групі проводилося лікування препаратом «Панавівір» відразу після видалення папілом методом кріодеструкції: призначався розчин «Панавіру» 0,004% внутрішньовенно струминно по 5,0 мл через 48 годин 3 ін'єкції, потім 2 ін'єкції через 2 ін'єкції через 2 аплікації з гелем «Панавір» 3 рази на добу на 14 днів. Результативність лікування оцінювалася за показниками – кількість деструктивних процедур, тривалість міжрецидивного періоду, кількість рецидивів. Встановлено, що в основній групі спостереження відзначено достовірне зниження кількості деструктивних процедур (3 - 5), порівняно з контрольною групою (6 -8), відсутність рецидивів через 6 місяців у 84,6% випадків (у контрольній 59,9) % випадків), збільшення міжрецидивного періоду до 5,5 - 6,2 місяців (у контрольній 1,2 - 1,6 місяця), Комплексне лікування екзофітних форм папіломавірусної інфекції з використанням препарату «Панавір» забезпечує високу ефективність лікування та значно покращує якість життя пацієнтів.
Ключові слова: папіломавірусна інфекція геніталій, кондилома, "Панавір".
Проте дослідженнями останніх років доведено пряму участь вірусу папіломи людини у розвитку раку шийки матки [2; 4; 12]. Рак шийки матки є актуальним.проблемою онкогінекології. За частотою виникнення він займає ІІ місце після раку молочної залози. Численні епідеміологічні дослідження достовірно підтвердили взаємозв'язок між папіломавірусною інфекцією та розвитком цервікальних інтраепітеліальних неоплазій шийки матки [4,10].
За даними Європейської асоціації з генітальних інфекцій та неоплазії, у 10% випадків ПВІ спонтанно регресують протягом 3-4 місяців. Однак навіть після зникнення вірусу можуть зберігатися субклінічні прояви інфекції, які переходять у клінічну фазу у жінок із порушенням імунітету (цит. за Н.Ю.Мелеховою (2008)). Вірус папіломи розмножується в глибоких шарах шкіри та слизової оболонки, але найбільш інтенсивно йде процес розмноження в поверхневих шарах. Клітини поверхневого шару в процесі розподілу переміщуються до поверхні, потім перестають ділитися і стають резервуаром для реплікації вірусу (цит. Н.Ю.Мелехової (2008)).
ВПЛ здатний персистувати в проміжному шарі багатошарового плоского епітелію шийки матки досить довго, що дає велику кількість рецидивів захворювання. Як стало відомо, у жінок перименопаузального віку ВПЛ персистує в організмі роками та частіше викликає неопластичні процеси [3; 5; 11].
У 95% випадків не складає труднощів у клінічній діагностиці таких появи ВПЛ, як гострі кондиломи, які містять ДНК ВПЛ 6, 11, 31 або 34 типу. Клінічна форма інфекції характеризується екзофітними та ендофітними утвореннями, що локалізуються на вульві, піхву та шийки матки [4; 9].
До цього часу специфічне лікування папіломовірусної інфекції відсутнє [1; 5; 8]. На думку Г.М. Мінкіна (1999), терапія кондиломатозу повинна включати будь-який з доступних деструктивних методів у комбінації зпротивірусними препаратами.
Як противірусний препарат нами був обраний «Панавір». Вітчизняний противірусний препарат «Панавір» є оригінальним лікарським засобом, створеним на основі фізико-хімічних процесів виділення біологічно активних речовин з клітин рослин, що швидко діляться [6]. Препарат є біологічно активним рослинним полісахаридом, що відноситься до класу гексозних глікозидів. Лабораторні та клінічні дослідження показали високу противірусну ефективність щодо різних ДНК і РНК, що містять вірусів. «Панавір» має цитопротективну дію, гальмує реплікацію вірусів в інфікованих культурах клітин. Індукує синтез інтреферону, підвищує життєздатність інфікованих клітин. До найважливіших властивостей цього препарату можна віднести відсутність мутагенного, тератогенного, ембріотоксичного, що визначає широкий спектр його застосування [6].
Ціль. Оцінити ефективність застосування препарату «Панавір» у комплексному лікуванні захворювань геніталій, спричинених вірусом папіломи людини.
Проектування та методи. Нами протягом року проводилося спостереження за пацієнтками, яким проводилося лікування папіломавірусної інфекції, які проявляються екзофітними генітальними кондиломами. Для дослідження було відібрано 56 пацієнток. Середній вік пацієнток становив 23,14╠0,69 року, з індивідуальними коливаннями від 21 до 25 років, із порівнянним соматическим та гінекологічним анамнезом.
Виділено 2 групи – основна та контрольна. Підставою для поділу стали різні підходи до лікування екзофітних форм папіломавірусної інфекції. Основна група - 32 жінки, які отримували додатково до деструктивної терапії (кріодеструкції) противірусний препарат «Панавір» та контрольнагрупа – 24 жінки, яким проводилася лише видалення кондилом.
Групи формувалися методом випадкової вибірки, що забезпечує рівноцінність за віком та клінічними проявами. Перед включенням у роботу пацієнтам пропонувалося ознайомитися з інформацією про цілі дослідження. Після обстеження та виключення протипоказань для терапії з пацієнтками проводилися бесіди, під час яких розповідалося про метод лікування, його переваги, можливі побічні ефекти, ускладнення та пропонувалося підписати поінформовану згоду на участь у дослідженні.
Лікування проводилося після обстеження та вірифікації діагнозу. В основній групі проводилося лікування препаратом «Панавір» відразу після видалення папілом методом кріодеструкції: призначався розчин «Панавіру» 0,04% внутрішньовенно струминно по 5,0 мл через 48 годин 3 ін'єкції, потім 2 ін'єкції через курс 7 5 ін'єкцій) та аплікації з гелем «Панавір» 3 рази на добу на тампоні або марлевій серветці по 2 мл препарату з експозицією на 1 годину протягом 14 днів. Клінічна ефективність комплексного лікування генітальних кондилом, з використанням препарату «Панавір», оцінювалася на підставі клінічних даних, у вигляді сукупності оцінки ефекту – кількість процедур кріодеструкції, тривалість міжрецидивного періоду, кількість рецидивів:
- Поліпшення √ зникнення клінічної симптоматики захворювання;
- без ефекту - відсутність динаміки в лікуванні;
- погіршення – прогресування клінічних проявів та негативна динаміка лабораторних досліджень.
Результати дослідження зазнали варіаційно-статистичної обробки відповідно до загальноприйнятих принципів.
Протокол: пацієнтам обох груп проведено комплекс досліджень, що включає:огляд шкіри та слизових геніталій; виявлення інших інфекцій, через взяття мазка на флору та дослідження зіскрібків з урогенітального тракту за допомогою ПЛР для виявлення ДНК ВПЛ; кольпоскопія після обробки 3% розчином оцтової кислоти (ацето-тест); цитологічне дослідження √ РАР; імунологічне дослідження; обстеження статевого партнера на наявність папіломавірусної інфекції; консультація дерматолога Консультація у дерматолога проводилася з метою диференціальної діагностики ВПЛ-інфекції та контагіозного молюска, мікропапіломатозу статевих губ, себорейного кератозу та інтрадермального невуса.
Результати дослідження. Основними клінічними проявами папіломатозної вірусної інфекції в обох групах були екзофітні розростання, схожі на цвітну капусту, що ороговіють і височіють над рівнем шкіри та слизових вузлики. У 75% випадків спостережень пацієнти відзначали ознаки гострих кондилом протягом року, у 12, 6% - від 6 до 9 місяців, у 12, 4% - від 1 до 5 місяців.
У 60,2╠0,02% випадків спостережень пацієнтки основної та контрольної груп пред'являли скарги на свербіж та посилення виділень (р 5 КУО. Отримані дані зіставні з проведеними раніше дослідженнями [1; 6; 7].
Дослідження РАР – мазків оцінювалося за класифікацією за Папаніколау. У 46,2% випадків в основний та в 44,5% випадків у контрольній групі мазки РАР належали до II класу. У 5,1% випадків в основній та у 3,6% випадків у контрольній групі діагностовано CIN I.
Імунологічне обстеження пацієнтів до лікування не показало статистично значущих відмінностей клітинної ланки імунітету в основній та контрольній групах спостереження. В обох групах відзначалося зниження вмісту CD 3, CD4 та збільшення вмісту CD8, внаслідок чого відзначалося зниження індексуспіввідношення CD4/CD8. Статистично значущі відмінності в основній та контрольній групі відзначені при порівнянні показників CD4, CD8 та індексу CD4/CD8 з нормою (р
1. Бебнєва Т.М., Прилепська В.М. Папіломовірусна інфекція та патологія шийки матки // Гінекологія. -2001. √Т.3-╧3. √С. 77-81.
2. Гінекологія з Е. Новак. М. 2002
3. Європейські стандарти діагностики та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом. √М. :Медліт, 2004. -272с.
4. Кисельов В.І. Віруси папіломи людини у розвитку раку шийки матки. √М. : Димитрейд Графік Груп, 2004.
5. Е.В.Соколовський, Е.К.Айламазян, Т.В.Бєляєва Інфекції передані статевим шляхом. √ М., 2006.
6. ПАНАВІР у лікуванні вірусних хінфекцій. Збірник за ред. Проф Сергієнко В.І. √М., 2005. -51-86с.
7. Поліклінічна гінекологія за ред. Проф. В.М.Прилепський √ М., 2004.
8. Ейко Е.Петерсен (переклад з англійської, за загальною редакцією В.М.Прилепської) √ Інфекції в акушерстві та гінекології. √М., «МЕДпрес-інформ», 2007.
10. Munoz N та ін. Епідеміологія класифікації людського papilomavirus types поєднана з cervical cancer. N Engl J med. 2003; 348: 518-526.