Дроблення каменів у жовчному міхурі показання до застосування
Дроблення каменів у жовчному міхурі – це не інвазивний та малоінвазивний методи видалення конкрементів із жовчної системи. Дроблення призводить до руйнування каміння. Камені в органі та його протоках зазвичай виникають серед пацієнтів старшого віку, від 40 років. Однак, існують випадки утворення конкрементів і серед молодих людей, особливо якщо ці люди постійно піддають себе факторам ризику захворювання на жовчнокам'яну хворобу. Частоту захворюваності серед пацієнтів можна виділити за статевою ознакою, оскільки, згідно зі статистикою, частіше помічаються камені у жінок.Слід звернути особливу увагу, що, на відміну від пухлинних новоутворень, камені в жовчному міхурі не виникають без причин - це завжди наслідок неправильного способу життя, харчування, і порушених обмінних процесів в організмі. , які страждають від надмірної маси тіла, хворіють на цукровий діабет, або їх раціон харчування повністю відсутня. Остання причина є найчастішим посилом до жовчнокам'яної хвороби та до калькульозного холециститу. Крім того, наявність паразитів (описторгосп, лямблії, аскаридоз, ехінококи, гельмінтоз) у жовчній системі та в печінці, також провокує затримку жовчі, з якої і формуються камені.
Що потрібно знати перед початком лікування?
Перед тим, як визначити метод позбавлення від каменів у жовчному міхурі, необхідно розібратися в тому, як вони виникають, з'ясувати причину їх появи, і який склад конкременти можуть мати.Слід зазначити, що конкрементів в органі може бути кілька, і нерідко навіть траплялися випадки, коли жовчний міхур був щільно забитийкамінням, і навіть розтягнувся у розмірах. Камені можуть мати різну форму, розмір, кількість і консистенцію, і до складу їх можуть входити такі речовини: білірубін, холестерин, солі кальцію. Білірубінові камені найчастіше в медицині називають пігментними, а холестеринові зустрічаються найчастіше. Також конкременти завжди формуються внаслідок жовчного застою, а після того, як каміння вже сформувалося, далі жовч не може вільно просуватися по протоках, і її вторинний застій викликає запальні процеси.
Таким чином, чим раніше буде виявлено проблему і буде початок лікування, тим менше ускладнень виникне у пацієнта, і з'явиться більше шансів на повне лікування
. Існує кілька методик лікування у боротьбі з жовчним камінням, але методика підбирається індивідуально, оскільки лікар враховує кожен конкретний випадок, а саме загальний стан хворого, розмір і склад його конкрементів, наявність протипоказань до хірургічного втручання.
Дроблення каменів у жовчному міхурі
Лікування жовчнокам'яної хвороби та калькульозного холециститу має на увазі кілька можливих методів. Який спосіб вибрати – покаже обстеження пацієнта перед початком лікування. Як відомо, існують як інвазивні методики, та й не інвазивні. Наприклад, є спосіб розчинення конкрементів медикаментами та травами народної медицини. Найбільш ефективним, на сьогоднішній день, способом є холецистектомія, як лапароскопічна, так і відкрита, яка в обох випадках передбачає видалення органу. Але, оскільки жовчний міхур виконує справді важливу функцію в організмі людини, все частіше лікарі вдаються до методу дроблення каміння.Дроблення каміння має дваваріанти - інвазивний і не інвазивний, і їх назви такі - екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія та черезшкірна холецистолітомія.
Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія
У ході процедури із застосуванням екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії відбувається руйнування або дроблення каменів ударними хвилями. Даний метод прийшов до нас з Німеччини ще з кінця 80-х років, і досі застосовується, але з кожним разом відбувається його модернізація. Процедура відбувається таким чином: спеціальне медичне обладнання запрограмоване на створення ударної хвилі, і коли основну енергію хвилі досягнуто, необхідно її направити на те місце, де виявлено місцезнаходження каменю. Точне місце, де знаходиться камінь, контролюється протягом усієї процедури за допомогою УЗД. До того ж таких хвиль задається багато, і їхня кількість за період однієї процедури може становити від 1500 до 3000 ударів — все залежить від складу конкрементів. Таким чином, конкременти руйнуються, перетворюються на пісок, який далі проникає через протоки в дванадцятипалу кишку, і виводиться з каловими масами. Однак, крім позитивних моментів у цій процедурі, можуть виникнути і ускладнення. Це часто відбувається, якщо процедура була призначена за наявності великого каміння в органі, чого робити не рекомендується. Якщо ж камені при дробленні не перетворилися на пісок, а розвалилися на дрібні камені, то вони можуть потрапити в протоки, закрити їх просвіт і навіть поранити. Лікар, передбачивши можливість такої ситуації, прописує пацієнтові приймати препарати, які розчиняють каміння.
Чи всім підходить екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія?
Метод дроблення каміння за допомогоюударно-хвильової літотрипсії є альтернативою хірургічного втручання, проте ця процедура підходить не всім і має чимало протипоказань.
Розглянемо випадки, коли пацієнтам дана методика дроблення показана:
- прохідність протоки жовчного міхура збережена;
- збережено скорочувальну функцію органу;
- розмір конкрементів не перевищує 2 см у діаметрі;
- відсутній запальний процес
Якщо ж скорочувальна міхурова функція порушена, то роздроблені шматочки каміння не зможуть вийти і залишаться в органі, що може призвести до множинних ускладнень. Однак, жовчнокам'яна хвороба часто супроводжується ускладненнями, і хоча б один із перерахованих вище пунктів є у пацієнта.Таким чином, процедура підходить далеко не багатьом, і зі 100% хворих вона підходить у середньому лише 15% пацієнтам. Але, навіть серед тих пацієнтів, яким процедура підійшла, часто зустрічаються повторні жовчнокам'яні захворювання, які виникають після закінчення кілька років. За статистикою, це приблизно половина колишніх пацієнтів. Утворення нових конкрементів можна пояснити тим, що орган не був видалений, що в поєднанні з порушеним обмінним процесом знову сприяє захворюванню. Крім того, до жовчнокам'яного захворювання можуть додатись і хвороби підшлункової системи, панкреатит, наприклад.
Надшкірна холецистолітомія
Надшкірна холецистолітомія є другим за популярністю методом дроблення конкрементів. Процедура є малоінвазивною, в ході якої виконується отвір у черевній порожнині в області розташування жовчного міхура. Пацієнту застосовується загальний наркоз, після чого спеціальний цистоскоп вводиться в орган і потімвидаляють каміння.Однак, якщо конкременти мають великий розмір, їх не видаляють, а дроблять, але через прямий контакт. Для цього застосовують лазер або використовують електрогідравліку. Після того, як процедура була завершена, хірург встановлює дренаж, який витягують приблизно через тиждень після черезшкірної холецистолітомії. Але і цей метод не позбавляє на 100% недуги, оскільки трохи менше половини людей, які перенесли цю процедуру, знову поверталися зі скаргою на камені в жовчному міхурі.