Два підходи до лікування аутизму
За останнє десятиліття у підході до лікування дітей з аутизмом та синдромом Аспергера відбулося важливе зрушення. Почасти це пов'язано з більш реалістичним усвідомленням того, на що можна розраховувати в результаті лікування, та з більшим розумінням унікальності ASD як порушення, що впливає на всі аспекти розвитку. У минулому основну увагу звертали на зменшення таких проявів аутизму, як ехолалія (неосмислене повторення почутого), поведінкові проблеми та химерні моторні стереотипії (наприклад, розгойдування, крутіння іграшок, клацання пальцями), для чого вдавалися до різних способів, включаючи покарання. Деякі із психотерапевтів, які використовували ці методи; також робили й екстравагантні заяви про «лікування» за відсутності належних свідчень про зміну повсякденної поведінки.
Прикладний поведінковий аналіз
Тренінг окремих операцій та природне навчання
Обидва підходи звертають велику увагу на те, яку функцію виконує та чи інша поведінка, як крок за кроком можуть бути сформовані нові навички, як використовувати заохочення для закріплення такої поведінки, яка більше відповідає віку, як використовувати режим дня та візуальні розклади для того, щоб зробити їх зміни менш болючими і як виключити неадаптивну поведінку.
Проте є деякі важливі відмінності. Тренінг окремих операцій зосереджений на сприянні слухняності та простим навичкам мислення, мови та уваги через застосування чітко окреслених принципів навчання. Терапевтичні сеанси найвищою мірою структуровані і директивні, найчастіше проводяться віч-на-віч з дорослим, і в них дуже відчувається такий компонент, як натягування. Як приклад сеансу, що проводиться за цим методом, можна уявити сидячого за столомдитини, навпроти якого сидить терапевт, що не дозволяє йому відволіктися ні на секунду. Терапевт кладе на стіл дві картинки та запитує дитину, однакові вони чи різні. Якщо дитина відповідає правильно, її винагороджують. Якщо ні, картинки з'являються знову. Процедура повторюється доти, доки дитина кілька разів поспіль не дасть правильної відповіді. Після того як ця навичка освоєна, дитина і терапевт приступають до оволодіння наступною навичкою, що стоїть у програмі. Він повинен бути дещо більш відповідним віку, але процедура така сама. Зрештою ці окремі навички поєднуються і дитина повинна тепер зібрати разом картинки, які розповідають якусь історію від початку до кінця в логічній послідовності. Це допомагає опанувати навичку встановлення послідовності, базову навичку, важливу під час навчання мови.
Показано, що обидві ці форми ABA ефективніші за бездіяльність. Проте ми знаємо, ABA якого типу ефективніший і дієвий, тобто. дає максимальний результат за мінімальних витрат, оскільки їх ніколи не порівнювали безпосередньо. Ми також не знаємо, як можна поєднувати їх в одній програмі, щоб досягти найбільшого ефекту, і який із цих методів найбільш плідний при лікуванні тієї чи іншої форми аутизму. Немає заснованих на фактах принципів, керуючись якими можна було б вибрати метод лікування, і рішення про вибір методу лікування найкраще приймати виходячи з освіченої думки батьків та фахівців, заснованої на знанні індивідуальних особливостей дитини, її контексту, конкретної ситуації та реакції дитини на втручання ( цим і пояснюється те, що період оцінювання затягується). Проби та помилки завжди виправдані: «Якщо це допомагає, дійте!».