E-Cardio Фібриляція передсердь
Cубстрат аритмії: при фібриляції передсердь (ФП) ритм задається не єдиним синусовим вузлом, а множинними, хаотичними осередками збудження, що виникають одночасно у всіх частинах передсердь. В результаті відсутня координована систола передсердь і як наслідок відсутні нормальні зубці Р. Замість них на ЕКГ реєструється так звана хвиля f ми розглянемо її далі.
Від АВ вузла провідність не страждає, тому шлуночки скорочуються у звичайному режимі. Але враховуючи, що при ФП, імпульс до АВ вузла щоразу приходить з різним інтервалом, інтервали шлуночкових скорочень (RR) також втрачають ритмічність. Крім того, імпульс постійно застає шлуночки в різні фази відновлення, що позначається на вольтажі зубців, і в першу чергу зубців R виникає їх альтерація.
Таким чином, розуміючи механізм аритмії, ми можемо легко вивести основні її ЕКГ-ознаки.
1. Відсутність зубців Р.
2. Наявність замість зубців Р хаотичної хвилі f, краще видно у II та V1 відведеннях. Але врахуйте, що її не завжди можна чітко побачити чи віддифрентувати від дрейфу ізолінії.
3. Різний інтервал RR.
4. Альтерація зубців R (їхня різна амплітуда), дуже допомагає у складних випадках.
І ще одна хитрість: якщо ви бачите на ЕКГ не синусовий ритм, а відрізняти синусовий та несинусовий ми вже навчилися, завжди в першу чергу шукайте фібриляцію передсердь. ФП - це одна з найчастіших аритмій, особливо у пацієнтів старшої вікової групи.
Ну і як завжди приступаємо до практики.
ЕКГ №1
Класичний приклад фібриляції передсердь, усі ознаки чітко простежуються.
Зубців Р немає. Хоча може здатися щось на зразок Р, але якщо ви пам'ятаєте, для синусового ритмузубці повинні бути схожими один на одного і перебувати на однаковому розтягу від R, а тут нічого подібного немає.
Ітервал RR від 92 до 148.
Є хвилі f найкраще видно у стандартних відведеннях.
Є альтерація R. Зверніть увагу, як змінюється вольтаж R. скажімо у відведенні V2, V4.
Якщо ЧСС при фібриляції передсердь перевищує 90 за хвилину, то така форма називається тахісистолічною, але ви можете це не акцентувати і писати просто: фібриляція передсердь із ЧСС шлуночків 149 за хв (середнє по перших комплексах).
ЕКГ №2
Тут ситуація складніша, але все ж таки йдемо за планом: зубців Р немає? Ні. Інетвали різні? Різьблені. Хвиля f є? Проглядається тільки у II відведенні, видно погано, можна завантажити майже немає (але я попереджав про це). Альтерація є? Безумовно (найкраще видно у V6). Значить це ФП зусистолічний варіант (оскільки тут частота більше 60 але менше 90).
ЕКГ 3
Брадисистолічна форма фібриляції передсердь. Хвилі f видно не дуже чітко, але є. Альтерація при низькій ЧСС також втрачається, але відсутність Р і неритмічність вказують на фібриляцію передсердь.
Мабуть можна відзначити, що найбільше складнощів з інтрепетацією може виникнути при брадиформі ФП. У разі доводиться «приміряти» на ЕКГ інші аритмії, і діяти «від неприємного» якщо де вони підходять залишається ФП.
ЕКГ №4
Знов є всі ознаки крім f хвилі. Адже саме ця хвиля f найбільше запам'ятовується з книжок, але в практиці виходить проблема.
Думаю, на цих чотирьох прикладах цілком наочно демонструється вся фібриляція передсердь, але є у неї «брат», не близнюк, але схожий — тріпотіння передсердь і їх доведеться навчитисярозрізняти.