Ефективність ІРС-19 у лікуванні запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, Гунчиков М

Для цитування: Гунчіков М.В., Вінніков А.К. Ефективність ІРС-19 у лікуванні запальних захворювань верхніх дихальних шляхів // РМЗ. 2000. №17. С. 712

українська медична академія післядипломної освіти, Москва

ВНині однією з найактуальніших проблем в оториноларингології є підвищення ефективності лікування хворих із запальними захворюваннями дихальних шляхів. У зв'язку із серйозними екологічними проблемами кількість таких хворих неухильно зростає. У цьому вся аспекті головні досягнення сучасної медицини належать імунології.

Бар'єрна функція слизових оболонок дихальних шляхів (насамперед носа, приносових пазух та глотки) пов'язана з імунологічними механізмами. Фактори місцевого імунітету слизових оболонок верхніх дихальних шляхів становлять як би кілька ешелонів імунних реакцій, починаючи з поверхні слизової оболонки і продовжуючись до її глибших шарів. Таким чином,виділяють два бар'єри - специфічний (імунний) і неспецифічний, які тісно взаємопов'язані між собою.

Першим ешелоном виступаютьнеспецифічні фактори. Сюди відносять: мукоциліарну транспортну систему, колонізаційний імунітет (наявність колоній умовно-патогенних мікробів, властивих конкретному індивідууму, що передбачають конкуренцію з патогенними мікроорганізмами за відповідні рецептори на епітеліальних клітинах), різні антимікробні фактори, що виробляються клітин, секреторні антитіла та ін), фагоцитарна система (мононуклеарні фагоцити та поліморфноядерні лейкоцити). Недостатня присутність та активністьнеспецифічних факторів на поверхні слизових оболонок створюють умови для інвазії патогену в слизову оболонку та виникнення запалення із супутньою йому індукцією неспецифічних та специфічних реакцій імунного захисту.

Значну роль у неспецифічному захисті відіграє функціонування лімфоїдної тканини, асоційованої зі слизовою оболонкою. Такі асоціації лімфоїдної тканини зустрічаються як у формі осередкових скупчень лімфоїдної тканини, що утворює особливі органи периферичного імунітету (лімфоглоточне кільце Вальдейєра), так і у формі дифузно розсіяних лімфоцитів та плазматичних клітин, що населяють слизові оболонки.

У контексті перебігу запальної реакції антибактеріальні та протизапальні препарати є препаратами вибору. Однак протягом останніх років у всьому світі відзначаєтьсязначне зростання стійкості збудників позалікарняних та нозокоміальних інфекцій до антибактеріальних препаратів. На думку провідних світових експертів, майже 50% випадків антибактеріальна терапія призначається необґрунтовано. В результаті, поряд з придушенням мікробів-збудників відзначаються негативні побічні ефекти у вигляді дисбактеріозу та сенсибілізації. Крім того, дія більшості антибіотиків на імунну систему може зумовлювати зниження інтенсивності специфічної імунної відповіді та фагоцитозу. У ряді випадків їхня дія може викликати парадоксальний ефект - запалення приймає затяжний перебіг, рецидивує або стає хронічним.

У сучасній оториноларингології велика увага приділяється застосуванню імунотропних лікарських засобів за допомогою препаратів, що містять бактеріальні антигени. До таких захворювань відносять респіраторні інфекції та їх ускладнення. При цьому проводять якімунопрофілактику, так і імунотерапію.

Одним із препаратів такої дії є ІРС-19. Це імуномодулюючий респіраторний спрей - лізат інактивованих бактерій, що містить 19 штамів збудників захворювань дихальних шляхів, що найчастіше зустрічаються. Препарат має здатність імунізувати слизову оболонку та викликати появу плазмоцитів, що секретують специфічні антитіла до певних бактеріальних антигенів.

Дуже перспективним є шлях місцевого - інтраназального застосування. Це дозволяє уникати всмоктування препарату та системного метаболізму. Крім того, системний шлях введення обмежує проникнення препарату у запалені тканини осередку інфекції, що особливо важливо з урахуванням порушення загальної циркуляції саме у цих зонах.

Показанням до застосування ІРС-19 є лікування та профілактика гострих, рецидивуючих та хронічних інфекцій дихальних шляхів. Призначення цього препарату не скасовує антибактеріальну терапію.

Нами було вивчено клінічні результати використання полівалентної вакцини ІРС-19, що застосовується у вигляді назального аерозолю. Під наглядом перебували 60 хворих (19 чоловіків та 41 жінка) віком від 19 до 53 років. У 12 пацієнтів було виявлено гострий пансин сит, у 7 – двосторонній гострий гайморит, у 11 – односторонній гайморит, у 19 – гострий ринофарингіт. У 16 випадках процес визначено як гнійний. Крім загальноприйнятої протизапальної терапії у деяких хворих, а також місцевих процедур та фізіотерапевтичного лікування, використовувалася вакцина – ІРС-19 від 2 до 4 разів на день протягом 5-10 днів. Клінічна динаміка простежувалася щодня до повного стихання запальних явищ та виписки хворих із стаціонару.

Суб'єктивне покращення у вигляді зменшеннязакладеності носа та зниження інтенсивності головного болю у першу добу комплексного лікування відзначили 4 пацієнти, на другий день – 17, на третій – 9. У 5 осіб суб'єктивні відчуття не змінилися. При риноскопії було виявлено зменшення гіперемії та набряклості слизової оболонки носа та кількості відокремлюваного.

Виявлена динаміка запального процесу у більшості хворих (29 осіб) була позитивною і дозволила на 4-5 день від початку лікування відмінити антибактеріальну терапію та пункції верхньощелепних пазух.

Спостереження за групою хворих на ринофарингіт (19 осіб) також показало позитивну динаміку у 15 пацієнтів. Антибіотикотерапія цим хворим не проводилась. При орофарингоскопії відзначалося зниження гіперемії та набряклості слизової оболонки порожнини носа та глотки (задньої стінки та мигдаликів). 13 осіб відзначили зниження явищ дисфагії до 4 дня захворювання. У 10 хворих відмічено зменшення частоти та інтенсивності кашлю.

Для порівняння отриманих результатів ми спостерігали контрольну групу з 20 хворих з аналогічною патологією, що лікувалися одночасно з основною групою, але без використання ІРС-19. Зазначено, що тривалість лікування у контрольній групі становила 7-8 днів, а кількість лікувальних пункцій при гнійному гаймориті сягала 5-6.

Слід зазначити, що з більшості хворих переносимість препарату була хороша. Три пацієнти пред'являли скарги сухість у горлі, проте прямий взаємозв'язок із лікуванням препаратом ІРС-19 виявити не вдалося. Ці побічні явища не стали причиною відміни препарату до реконвалесценції.

Таким чином, проведене нами дослідження підтвердило припущення про виражений місцевий вплив полівалентної вакцини ІРС-19, яке виявилося у скороченні термінів та підвищенні ефективності.лікування хворих на гостру запальну патологію верхніх дихальних шляхів.