Ефективність краніоспінальної електромагнітної та фармакологічної нейромодуляції в лікуванні
Опубліковано в журналі: «Лікар» 2008, № 7, с. 74-77
А. Воропаєв Державна медична академія, Клініка новітніх медичних технологій «Маймекс», Нижній Новгород
Електромагнітні фізичні чинники широко застосовуються на лікування больових синдромів, зокрема – вертеброгенних [3–7]. Особливий інтерес становлять способи поєднаної терапії, що мають низку переваг перед роздільним застосуванням фізичних факторів, вибір яких здійснюється з урахуванням принципу синергізму, проникаючої здатності, індивідуальної переносимості, чутливості церебральних систем та антисистем [2, 8].
За визначенням International Neuromodulation Society (INS), нейромодуляція є терапевтичною активацією різних відділів центральної, периферичної або вегетативної нервової системи за допомогою електричних факторів або фармпрепаратів.
При дорсалгіях, що супроводжуються хворобливими спазмами м'язів, призначають також знеболювальні препарати, що мають нейропротективну та міорелаксуючу дію. Один з них – Флупіртін – є першим представником нового класу лікарських засобів, які отримали назву SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener). Препарат має центральний механізм дії, але, на відміну від опіоїдних анальгетиків, не викликає залежності та звикання. Поряд з аналгетичними він має міорелаксуючі та нейропротективні властивості.
Аналгетична дія флупіртину обумовлена переважно його непрямим антагонізмом по відношенню до N-метил-D-аспартату (NMDA)-рецепторів [10, 13].
У терапевтичних дозах препарат сприяє відкриттю потенціалнезалежнихкалієвих каналів, що призводить до стабілізації мембранного потенціалу нервової клітини, викликає пригнічення активності NMDA-рецепторів і, як наслідок, блокаду нейрональних іонних каналів кальцію, зниження внутрішньоклітинного струму іонів кальцію, пригнічення збудження нейрона у відповідь на ноцицептивні стимули. В результаті порушується формування ноцицептивної сенситизації (больової чутливості) і феномену «wind up» – підвищення вираженості нейрональної відповіді на повторні больові стимули, що, у свою чергу, запобігає посиленню болю та перехід його в хронічну форму, а при вже наявному хронічному больовому синдромі веде до ослаблення болю. Завдяки впливу на низхідну норадренергічну систему флупіртин також змінює сприйняття болю [11, 15, 17].
Міорелаксуюча дія препарату пов'язана з блокуванням передачі збудження на мотонейрони та проміжні нейрони, що спричиняє усунення м'язової напруги [16, 18, 20].
Нами вивчено динаміку больового синдрому у хворих з дискогенними радикулопатіями на фоні монотерапії, а також при поєднаному використанні КСЕМТ та фармакотерапії флупіртином (Катадолоном).
До дослідження увійшов 71 пацієнт із дискогенним болем у спині (40 чоловіків та 31 жінка) у віці в середньому 45 років. З них 47 осіб – пацієнти з радикулопатією, які раніше отримували лише консервативну терапію зі слабким ефектом; 7 - хворі, які перенесли оперативне втручання з приводу грижі міжхребцевого диска, у яких довго зберігаються болі в спині; 17 – хворі з радикулопатією, що супроводжується вираженим астенодепресивним синдромом. Усі хворі до дослідження отримували стандартне лікування захворювання.
За характером болючі відчуття поділялися на гострі, тупі, печіння, м'язовий спазм. Для оцінкиВиразності больового синдрому використовувалися візуальні аналогові шкали (ВАШ) болю та емоційного стану, методи кількісно-якісної оцінки болю та тривожності за Спілбергером – Ханіном.
Як основний терапевтичний вплив застосовувався один із запропонованих нами способів лікування. Катадолон (фірма АWD, Німеччина) призначався хворим перорально в дозі 200 мг (2 капсули) 2 рази на день до їди. Курс лікування становив від 5 до 10 днів. КСЕМТ проводилася протягом 5–10 днів за допомогою апаратів «СЕТ-01К» та «АМнп-01» за розробленою та запатентованою методикою.
Хворі були підрозділені на 3 групи: у 1-й (n=34) основу лікування становив Катадолон у дозі 200 мг 2 рази на добу; у 2-й (n=19) – КСЕМТ в аналгезуючому режимі, 7–10 процедур тривалістю 30–40 хв; у 3-й (n=18) – поєднання КСЕМТ та Катадолону за тією ж схемою.
У 1-й групі тривалість аналгезії після прийому Катадолону склала в середньому 5,0±0,5 год (від 4,5 до 5,5 год). Поліпшення відзначили 55,7% хворих за тривалості аналгетичної післядії в середньому 6,8±0,5 год (від 2 до 24 год). При цьому у 5 пацієнтів спостерігався стійкий регрес больового синдрому протягом 24 годин (від 4 до 24 годин і більше). Повний регрес больового синдрому після курсу лікування мав місце у 69,6% хворих, а частковий (зменшення больового синдрому) – у решти 30,4%. Середньодобова інтенсивність болю, що становила до лікування 6,7±0,9 бала, достовірно знизилася до 4,8±0,9–3,8±0,8 бала (рТаблиця 1 Вираженість (у балах) больового синдрому у хворих у процесі лікування за даними ВАШ (М+m)
| Група | До лікування | Після лікування |
| Катадолон | 6,7±0,9 | 1,8±0,6* |
| КСЕМТ | 7,0±0,6 | 2,1±0,4* |
| Катадолон + КСЕМТ | 6,7±0,8 | 0,9±0,7* |
У процесі лікування змінювався і характер болючого синдрому. Регрес гострих болів після курсу лікування спостерігався у 30,6% пацієнтів. При цьому відбувалася поетапна зміна характеру больового синдрому: від неприємних, глибинних, пекучих із симпаталгічним відтінком болю до більш поверхневого, тупого, ниючого, як правило, – з меншою зоною поширення. Згодом відзначався повний перебіг больового синдрому. Так, у 42,9% випадків повністю регресували стягуючі, розпираючі, глибинні болі в попереку та кінцівках. Регрес після курсу лікування пекучих болів із неприємним відтінком спостерігався у 8,2% хворих, регрес крампі – у 18,4%. Змінювався добовий розподіл болю; відзначалася також зміна постійних болів у спокої та при русі на періодичні та епізодичні, що виникали при руховому навантаженні (у 38,8% хворих). Ослаблення парестетичних явищ (відчуття поколювання, оніміння, «повзання мурашок» та ін.) відзначили 30,6% хворих, а повний їхній регрес після курсу лікування – 36,7%. Суб'єктивне зниження слабкості в ногах після лікування зареєстровано лише у 28% хворих з корінцевими та нейросудинними ускладненнями. У хворих помітно покращилися емоційний стан (табл. 2) та показники реактивної та особистісної тривожності (табл. 3). Таким чином, ефективність усунення тупого болю склала 73%, гострого – 62%, печіння – 90%, м'язових спазмів – 85%. Побічні ефекти (слабкість, запаморочення, нудота) відзначалися у 13% хворих.
Таблиця 2 Динаміка емоційного стану хворих (у балах) з дорсалгіями в процесі лікування за даними ВАШ (М+m)
| Група | До лікування | Після лікування |
| Катадолон | 3,6±0,5 | 7,3±0,3* |
| КСЕМТ | 3,7±0,4 | 7,6±0,5* |
| Катадолон + КСЕМТ | 3,5±0,3 | 8,4±0,4* |
Таблиця 3 Динаміка реактивної та особистісної тривожності (у балах) у хворих у процесі лікування за даними тесту Спілбергера - Ханіна (М+m)
| Тривога | Катадолон (n=34) | КСЕМТ (n=19) | Катадолон+КСЕМТ (n=18) | |||
| до лікування | після лікування | до лікування | після лікування | до лікування | після лікування | |
| Реактивна | 45,8±1,1 | 26±0,9* | 48,2±2,9 | 31,4±1,8* | 48,2±3,7 | 47,1±2,1* |
| Особистісна | 48,6±0,3 | 33,5±0,4* | 46,8±1,2 | 45,8±1,4* | 49,5±1,2 | 48,7±1,9* |
У 2-й групі (n=19) тривалість анальгетичного періоду після сеансу становила середньому 2,0±0,5 год (від 1 до 3,5 год). Після 5 сеансів КСЕМТ позитивний вплив на лікування відзначили 85,7% хворих при тривалості аналгетичної післядії в середньому 6,8±0,5 год (від 2 до 24 год). При цьому у 5 пацієнтів досягнуто стійкого регресу больового синдрому протягом 24 год. Після повного курсу КСЕМТ тривалість аналгезії склала в середньому 12,4±0,8 год (від 4 до 24 год і більше). Повний регрес больового синдрому після курсу лікування спостерігався у 79,6% хворих, а частковий (зменшення больового синдрому) – у решти 20,4%. Негативних результатів лікування (без змін чи погіршення) не встановлено.
Після кожного сеансу КСЕМТ період аналгезії збільшувався. При курсовому впливі спостерігалося пролонгування ефекту. Оптимальним виявилося призначення 10 сеансів накурс лікування - так у більшості випадків досягався найбільш виражений аналгетичний ефект.
Середньодобова інтенсивність болю, що становила до лікування 7,0±0,6 бала, достовірно знизилася (р. У процесі лікування змінювався характер больового синдрому. Регрес гострих болів після курсу лікування спостерігався у 30,6% пацієнтів. При цьому відбувалася поетапна зміна характеру больового синдрому Поліпшення переносимості больових відчуттів відзначили вже після 1-ї процедури КСЕМТ більшість пацієнтів (79,6%), а після повного курсу лікування даний ефект спостерігався у всіх хворих. хворих, як би відходив на другий план.З'являлися оптимізм, установка на одужання та повернення до праці.Це стало результатом не тільки аналгезії, а й впливу КСЕМТ на лімбіко-ретикулярний комплекс головного мозку, що коригує емоційну сферу (див. табл. 2). Під впливом комплексного лікування змінювався добовий розподіл болю, характерним проявом ефекту став регрес нічних болів, що спостерігався після 1-ї процедури у 32,4% хворих, після 5 сеансів – у 54,9%, а після курсу лікування – у 73,3%. . У 28,3% хворих відзначалася також зміна сталості болю: зміна постійних болів у спокої та при русі на періодичні та епізодичні, що виникали при руховому навантаженні. Зменшення парестетичних явищ (відчуття поколювання, оніміння, «повзання мурашок» та ін.) відзначили 36,6% хворих після 5 процедур, а повний регрес цих відчуттів після курсу лікування виявлено у 39,7%.
У 3-й групі (n=18), де хворі отримували КСЕМТ та Катадолон, повний регрес больового синдрому досягнутий у більшості (11) пацієнтів; у 2 спостереженнях динаміки не зазначалося. Середньодобоваінтенсивність болю, за даними ВАШ, що становила до лікування 6,7±0,8 бала, також достовірно зменшилася (рДинаміка больового синдрому в процесі лікування за даними ВАШ
Катадолон – препарат, ефективний та досить безпечний у лікуванні хронічних поперекових болів. Він корисний пацієнтам з хронічними захворюваннями нервової системи, що супроводжуються хворобливими м'язовими спазмами (скелетно-м'язові болі в шиї та спині, артропатії, тензійні головні болі та фіброміалгії). Катадолон найбільш ефективний у разі наявності у структурі больового синдрому виражених м'язово-тонічних проявів. При хронічному болю лікування Катадолоном дозволяє «стерти» больову пам'ять і знизити больову чутливість, що перешкоджає хронізації гострого болю.
Поєднання КСЕМТ та Катадолону забезпечує максимальний ефект у лікуванні дискогенних болів у спині, що пов'язано з впливом на різні рівні больової та протибольової систем мозку електромагнітних фізичних факторів та препарату, а також з їх синергізмом.
Електромагнітна та фармакологічна нейромодуляція – перспективний напрямок лікування больових синдромів, у тому числі – невропатичних болів, оскільки дає можливість одночасно впливати на різні ланки патогенезу болю, активувати протибольову систему та знизити кількість лікарських препаратів, що приймаються хворими.